不可思议！开颅手术中，少女患者突然醒来“手舞足蹈”……医生却满意地笑了，几小时后，这台发生在离杭州万里之外的新疆阿医院的“魔幻”般手术——“术中唤醒麻醉辅助下脑功能区肿瘤显微切除术”顺利完成。其中，浙江援疆医生，医院神经外科副主任医师王卫余、手术麻醉科副主任医师何列功不可没。
癫痫多发竟是脑肿瘤作祟
5月上旬，严重影响了生活、被癫痫病折磨了近一年的当地16岁少女麦尔丹（化名），来到阿医院神经外科就诊。经过检查相关影像资料后发现，所谓的癫痫实际是可怕的脑胶质瘤导致继发性导致，更让医生感到棘手是，脑瘤位于脑于额叶运动功能区。
“患者肿瘤几乎与大脑运动功能区缠在一起，如稍切多点，不慎切到功能区，便可能导致患者偏瘫，切少了呢，肿瘤又切不干净，对患者将来后续的康复治疗有很大的危险……手术风险极大。”该如何最大程度切除患者肿瘤病灶、最大安全保护患者功能呢？无疑是摆在医生面前的一个难题。
阿医院神经外科主任魏建军（当地专家）与援疆专家、神经外科副主任王卫余迅速组织科室会诊，经多次讨论后，大家认为只有在患者清醒的时候，采用电刺激的方法，精确地找到运动功能区域，手术才能绕开这个区域，精确切除肿瘤。于是最终决定，为患者施行“术中唤醒麻醉辅助下脑功能区肿瘤切除术”，并就术中麻醉方案与唤醒、突发状况的应急处理制订了缜密的计划。
5月15日，在魏建军主任、援疆专家王卫余副主任和手术麻醉科副主任何列密切配合下，手术顺利进行，在逐步切除脑肿瘤的过程中，患者成功被唤醒，“手动一下，好嘞”“脚动一下，好的”——患者实时配合完成了指令性动作，直至肿瘤切除。术后患者完全清醒，肢体功能未受丝毫影响，手术圆满成功。
“当时我们根据患者的反应，快速判断出切除的部位是否影响到功能区。患者‘手舞足蹈’时突然出现卡顿等变化，就说明这个点是功能区，需要避开，就这样，患者一边‘手舞足蹈’，我们抓紧做手术。在保持他意识完全清醒的状态下，把紧贴功能区的肿瘤精准完整地切除。”多次参与这类手术的王卫余介绍说。
医生揭开“魔幻”手术真相
“术中唤醒术”对手术和麻醉医生要求都很高，让患者在沉睡和清醒中实现切换，并在醒来时感觉不到疼痛，这需要手术和麻醉医生对手术技巧的把握及镇静、镇定药物精准地控制。
在普通人眼里几近神奇的“术中唤醒”是怎样做到的，患者醒着做手术，难道不觉得痛吗？很多参与这类手术的麻醉科副主任何列作了介绍，“这一手术，不仅对手术医生要求很高，麻醉师同样如此，对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处。”何列解释，麻醉药是个大的概念，里面包括镇静药、镇痛药，还有的药物兼有镇静、镇痛功效。让患者慢慢醒来，只是少用了镇静药，而镇痛药依然持续在给，所以患者是感觉不到痛的，能够按照事前计划与医生进行交流。患者肿瘤切除完毕，逐渐增大麻醉镇静剂量，患者又昏昏然睡去。接着，医生给他关上颅脑，缝合伤口。
“手术成功与否，患者心理素质也是一个很关键的因素。否则，到时不配合医生的指令，则会明显影响外科医师手术操作，甚至导致手术失败。”何列说，我们做了精心准备，在手术前与患者充分沟通，予以心理辅导。好在以前我们在这方面已积累了经验，通过量表和医师的专业评估，认为患者可以跟医生很好配合。
据介绍，“术中唤醒”术是神经外科、麻醉科医生及患者完美配合，技术要求高，难度大。目前浙江，也只有20%医院开展（医院已开展近百例）。此项技术在南疆首次开展，标志着新疆阿医院当地专家与援疆专家成功合作，实现脑深部肿瘤、脑血管病手术治疗的新飞跃。
浙江省第十批第一期“组团式”援疆专家于今年4月下旬赴新疆阿克苏地区，王卫余、任何列分别担任阿医院神经外科副主任与手术麻醉科副主任。