白癜风治疗最佳医院 http://m.39.net/pf/a_4618897.html《BritishJournalofNeurosurgery》年2月13日在线发表韩国首尔UniversityofUlsanCollegeofMedicine的KimM,ChoYH,KimJH,等撰写的《RoleofgammakniferadiosurgeryforrecurrentorresidualWorldHealthOrganizationgradeIIandIIIintracranialmeningiomas.》（doi:10./..）。研究目的旨在分析伽玛刀放射外科(GKRS)在治疗复发或残留的世界卫生组织(WHO)II级和III级脑膜瘤中的作用。从年至年，例脑膜瘤患者在AsanMedicalCenter接受伽玛刀GKRS治疗；纳入26例非典脑膜瘤和6例间变性脑膜瘤。该组由16例男性和16例女性组成，平均年龄为59.5岁(30-78岁)。中位随访时间为.5个月(范围40-个月)。除7例为残留病灶外，其余均为肿瘤复发。6例患者在GKRS初始疗程前接受过分割放射治疗(中位剂量56Gy)。中位肿瘤体积为mm3(范围为-mm3)。高级别脑膜瘤边缘的中位处方剂量为14戈瑞(范围为12-20Gy)。WHOII级的中位处方剂量14Gy(范围12-18Gy),而III级脑膜瘤的中位处方剂量为15Gy(范围14-20Gy)。放射外科治疗后，局部肿瘤控制率为50%。28例患者出现肿瘤进展；16例有局部复发(12例非典型性和4例间变性)，8例有边缘复发(7例非典型性和1例间变性)，4例远处复发(3例非典型性和1例间变性)。7例患者(21.88%)在GKRS后出现不良放射反应。WHO分级与生存密切相关，II级的生存期较长(p=0.01)，既往有放疗史与生存期缩短相关(p=0.)。多变量分析显示，WHO分级(危险比，HR:5.,p=0.01)和既往放疗史(HR:5.,p=0.)与生存期独立相关。WHO分级和既往放疗史是伽玛刀GKRS治疗总体预后的可靠的长期预测因素。表1。32例与WHOII级或III级脑膜瘤相关的患者的人口学资料和临床特征。表2。WHOII级和III级脑膜瘤对GKRS的反应。表3。用单变量分析GKRS后的与肿瘤控制相关的临床因素。图1。(A)按WHO分级，脑膜瘤患者累计总体生存的KaplanMeier曲线。诊断为WHOII级(非典型性)的患者生存期较WHOIII级(间变性)更长(p=0.01)。WHO:世界卫生组织。(B)有或无放射史的脑膜瘤患者的KaplanMeier曲线。无放射史者生存期较佳(p=0.)。图2。经放射外科治疗后脑膜瘤局部复发的放射影像学特征(T1WIMRI)。图片显示一例67岁的妇女被诊断为脑膜瘤，接受反复的显微外科手术和放射外科治疗。(A)MRI显示镰旁脑膜瘤伴瘤周水肿。肿瘤被切除，病理检查显示为非典型脑膜瘤(WHOII级)。。(B)首次肿瘤切除后约9个月获得的MRI影像。残留肿瘤采用伽玛刀GKRS治疗。(C)在最初伽玛刀GKRS后约6个月获得的MRI影。肿瘤的大小增加很多(直径从18mm到58mm)。病人有头痛、恶心和双下肢无力。进行了第二次显微外科手术。(D)第二次显微外科手术后的MRI影像。病理检查显示为间变性脑膜瘤(WHOIII级)。(E)第二次手术后约1年行MRI检查。观察到局部肿瘤复发，再次给予GKRS治疗。GKRS:伽玛刀放射外科;MRI:磁共振成像;T1WI:1加权图像;WHO:世界卫生组织伽玛刀张南大夫