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“大夫，您帮忙看看我父亲是怎么了？前一阵子他总感觉有点头昏、头痛，最近两天胳膊、腿活动不太灵活了，今天精神非常不好总是想睡觉，手脚也使不上劲了......”9月1日上午，急救车接来一位神志不清的老年患者，老人的家人向急诊医生焦急的描述着。
急诊医生了解病情后，便询问家人最近老人有没有跌倒或外伤史。家人回忆起老人2个月前曾摔过一跤，但当时没有任何感觉，也没有放在心上。听到这，接诊医生第一感觉老人可能是慢性硬膜下血肿，于是安排急诊头部CT检查。
很快结果出来了，CT发现：老人脑子里竟然多出了一轮“月亮”。原来他最近的反常，都是这轮“月亮”惹的祸。而这弯“月亮”就是慢性硬膜下血肿——一个常被人忽视的“隐形杀手”。
△老人脑中多出的“月亮”为硬脑膜下血肿的部位
△手术后，“月亮”消失
急诊科立即请神经外科主任王笃前会诊，由于老人慢性硬膜下血肿并且伴脑疝形成，如不及时手术可能危及生命。在与家属沟通后，王主任即刻将老人收住入院，完善术前准备，在全麻下行神经内镜辅助下血肿清除术。历时1小时、仅用一个3cm小切口，手术完美收官，更让家属感到欣喜的是老人回到病房后意识已经清楚，四肢肌力也恢复正常。
9月3日除颅内引流管后老人竟然已经能下床行走。
△术后2天老人下床行走科普：硬膜下血肿是个啥脑子里怎么会升明月？
别急，让我们一起揭开这轮“月亮”的神秘面纱看，这轮出现在CT片子上的“月亮”，就是慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿（Chronicsubduralhematoma）是指颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，呈“月牙状”，常在伤后三周以上才会出现症状。因此，老人当天并无异常表现。诱因包括
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头部外伤；
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酗酒、药物；
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肿瘤；
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血管病、炎症等
它好发于50岁以上中老年人。年纪大的人，由于大脑萎缩，脑子在颅腔内的活动度变大，更容易引起一些连接大脑和硬脑膜之间的桥静脉撕裂。因此，老年人一有轻微创伤，都可能引起出血，这些静脉血经过数周或数月，在硬脑膜和蛛网膜之间汇聚，逐渐占据大片脑区，最后形成了典型的“月牙状”的血肿。一开始1-2周的急性出血，表现为高密度的明月，如果此时没有进一步出血，3-4周后血肿会完全液化并形成单一的低密度的“黑月”。＋
有了这轮“月亮”，我该怎么办？
根据情况，可以用药或者手术治疗在临床上，慢性硬膜下血肿主要表现为：头痛、呕吐等颅内压增高的症状；痴呆、记忆力下降、反应迟钝等精神症状；偏瘫、麻木、失语等局部脑组织压迫症状。在治疗上，根据病情，有药物保守治疗以及手术治疗两种方法：药物治疗当出血量不多且没有明显临床症状时，可选择他汀类药物治疗。阿托伐他汀可以促进血肿吸收，还可以降低术后的复发率。手术治疗如果出血量比较大且有明显临床症状时，最常采用钻孔引流术。在血肿最厚的地方钻洞，术中用大量的生理盐水冲洗，留置引流管，引流2-3天。手术后，病人要进行吹气球练习，促进脑组织的复张；严格限制体力活动；不乱进补；定期复查，谨防复发。在临床工作中，我们在诊间问诊，碰到不少的老年慢性硬膜下血肿病人，反复问后，很多人最终才想起来，曾经有过不在意的头碰伤、跌跤等。因此，在这里给大家提个醒，特别是中老年人如有脑部外伤史，需要特别留意。
科普医生：王笃前
神经外科主任、副主任医师
从事神经外科临床工作20余年，熟练掌握神经外科神经外科常见病和多发病的诊断处理，在各型颅脑损伤的手术救治处理和神经外科危急重症的诊断与治疗方面有独到的见解和丰富的临床经验。曾在复旦医院，医院进修学习。参与市级科研项目一项。第一核心期刊发表论文数十余篇。镇江市医学会神经外科分会委员。擅长脑和脊髓肿瘤（如脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤和神经鞘瘤）、脑血管病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形和颈动脉狭窄）以及三叉神经痛等神经外科各类疾病的诊治。今日招聘推荐(长按识别)镇江国益电器
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