柴胡加龙骨牡蛎汤合涤痰汤、通窍活血汤加味治愈脑肿瘤术后头痛牙痛8月余之案
病史治疗经过：刘某某，女，67岁，湖南湘西人，年2月15日初诊。自述：从年开始头痛，检查发现头部长了肿瘤，后做了伽马刀手术后，且经常头痛，后至某名中医处服中药治疗后，头痛未发作，年，因腰痛做火疗治疗，后引发头痛，牙齿痛，痛呈鸟啄痛感，时有刺痛感，后又至之前医生开中药治疗（处方为芎芷石膏汤合小柴胡汤加味），无明显好转，后又至其他名医处处方（柴胡加龙骨牡蛎汤合芎芷石膏汤加味）亦无明显效果，后又换医生处方（补中益气汤加味）亦有效果，剧痛明显缓解，但是吃饭说话疼痛明显，前后服中药8个月余，疼痛未缓解，异常苦恼。后经病人介绍至我处问诊。刻下：牙齿疼痛，呈鸟啄痛，时有刺痛（吃东西和说话时候明显）伴有头昏晕，口中粘腻无味，夜寐差，难以入睡，咽喉自觉有痰，难以咯出，腰酸胀痛，纳食一般（吃稀软食物，因为吃硬东西疼痛加重，不敢吃东西），大便不顺畅但不结；因多次检查并未发现头部肿瘤转移，发病期间因老伴去世（心情悲伤明显，加之家庭关系）心情悲伤，经常独自哭泣，舌苔黄腻，脉滑数略涩。
诊断：头齿痛
证属：肝胆郁而化火上攻，兼痰湿热瘀郁于头齿之证
治以：清疏肝胆之热，燥湿化痰，佐以活血通络为法
方选：柴胡加龙骨牡蛎汤合涤痰汤加味处方如下：
黄芩10克柴胡12克白芷8克人参10克（冲服）生龙骨牡蛎30克（先煎30分钟）酒大黄6克桂枝8克磁石20克（先煎30分钟）茯苓茯神各15克法夏10克大枣15克陈皮10克炙甘草10克胆南星10克枳实10克竹茹12克石菖蒲10克土鳖虫8克。7剂，每日一剂。
二诊：自述，服药后第三、四天，头痛牙痛大有好转，疼痛的次数减少，但后面几天服药期间吃东西后还是疼痛，不吃东西不刷牙疼痛没有，且吃药后大便很顺畅，夜寐差（一晚上深睡不到2个个小时），腰痛如前，舌脉象如前。
前方守方如前。7剂，每日一剂。
三诊：服药后症状如前。改用黄连温胆汤合涤痰汤加味
处方如下：
黄连8克法夏10克竹茹10克枳实10克陈皮10克茯神18克炙甘草10克生姜3片（自备）生龙骨牡蛎各30克琥珀5克（冲服）大枣12克胆南星10克石菖蒲10克人参10克（冲服）土鳖虫8克。
四诊：自述，还是疼痛，不吃东西不刷牙疼痛没有，且吃药后大便很顺畅，夜寐有好转，且明显在每晚子时头脑清醒，难以入睡，但后面睡眠有好转（晚上两点至早上七八点睡眠质量好），腰痛如前，舌质淡红紫暗，苔薄黄略腻，脉象弦涩略数。（因疼痛未明显缓解如前，想去做神经熔断术，虽然疼痛未明显减轻，但苔腻退却，舌质瘀暗明显，病情有转机，故而建议不要做熔断术）治以清疏肝胆之热，活血通络，兼以燥化余痰。
方选：柴胡加龙骨牡蛎汤合涤痰汤、通窍活血汤加味
处方如下：
桃仁10克红花8克大枣15克葱5根（自备，后下）生姜3片（自备）川芎10克赤芍10克黄芩10克柴胡12克白芷8克人参10克（冲服）生龙骨牡蛎30克（先煎30分钟）酒大黄6克桂枝8克磁石20克（先煎30分钟）茯苓茯神各15克法夏10克大枣15克陈皮10克炙甘草10克胆南星10克枳实10克竹茹12克石菖蒲10克土鳖虫10克地龙10克，蜈蚣1条（研末冲服），全蝎5克（研末冲服）。水黄酒各半熬药。10剂
五诊：服上方后，第四天后，基本疼痛不发作，疼痛大为缓解，后因腰痛不明显，重点治疗腰痛（腰痛30余年，年轻时候是唱京剧的，经常练功，伤及筋骨）。后服药腰痛略有缓解。
后因腰痛时间过久，且能够忍受，因吃药近10月余，实在难以服药啦，后即停药。近期回访，问及病人病情，告知服药后，头痛牙痛至今未复发。
总结分析：此病例中医认为头齿痛之病。由于手术后，头中留有瘀滞，瘀血阻滞，郁而化热，气血不通，此时头痛，清热活血化瘀通络止痛，此时头痛治疗起来不是什么难治之证，故头痛很快治愈；此次头痛由于腰痛火针治疗诱发所致，且由于失去亲人，悲伤情志不遂，肝郁脾虚，痰湿内停后，情志化火，火势上攻，气血上逆，热蒸痰湿上攻，阻滞上部气血，日久瘀滞经络，但由于前三诊，由于湿热痰浊明显，瘀滞舌象不明显，且重点再清疏郁热，清热化痰利湿为主，佐以化瘀通络；第四诊由于，经过跟病人情志疏导及前三诊的处方后，湿热痰浊，明显减轻，但是郁热仍在，且瘀滞突出，故而四诊，治以清疏肝胆之热，活血通络，兼以燥化余痰为法，最终取效如意。
感悟温馨提示如下：
第一：患者与医生必须建立信任关系，这是取效第一步，该患者由于吃药后三次处方，主症缓解不明显，如果中途放弃治疗，也就没有后来的效果。
第二：医生自身要做到在心中有数，尤其是复杂病情，治病入理麻线团，要一步步来，在此治疗的过程之中，要耐心详细的跟病人交流沟通，说明病情情况，治疗的思路和方法步骤，以求病人坚持治疗。
第三：治疗过程之中，有时候病人自己也分不清主症合次要症状，此时要根据病人邪正的关系的实际情况，灵活的处理所谓的主诉和次诉，虽该患者的开始主诉是头痛及齿痛，但是肝胆郁火，痰湿热郁滞，是主要病机，瘀滞为次，刺痛为次要之症，且失眠，烦躁明显，大便不顺亦是明显，所以说治有先后，缓急不同，治法各异。
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2：本文所涉及方药必须在专业中医师的指导下使用。
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