对高血压患者每年要面对面随访四次，这是基层医疗卫生机构公共卫生服务考核项目中的一条。
“但是随访的高血压患者血压高，该如何调整和治疗，医院转诊，社区中心治不了。”周国平说，这是近年来，基层医疗机构发展过程中面临的一个普遍矛盾，在抓基层公共卫生服务的同时，却忽视了基本医疗的协同发展。
高血压慢病管理究竟算公卫还是医疗？这样的疑问和反思一直萦绕在周国平的脑海中。
公卫和医疗能同时抓吗？
71岁的周国平现任河南省郑州市经开区潮河社区卫生服务中心主任，他是一个有着54年从医经验的“前辈”，医院做过26年院长，在乡镇卫生院做过10年院长，还曾获评“全国医改十大新闻人物”。
他丰富的执业经历见证了中国医疗卫生事业的变革与发展，尤其是在基层医疗机构担任院长的这些年，让他对基层医改有了更深的认识与反思。
高血压慢病治疗管理中心“近年来，社区卫生服务中心大力提倡公共卫生服务，基层医疗机构一直忙于做家庭医生签约工作、居民健康管理工作、健康知识宣教工作……”周国平说，社区不做医疗，老百姓有病不能为其治病，长此以往，社区的基本医疗功能就会逐渐弱化，百姓对社区的认可度和信任度也会直线下降。
举个简单的例子，对高血压患者的随访工作是基层医疗机构公共卫生服务的内容之一，医生每年要对患者随访4次。但是，随访中发现血压高的病人，该如何对症治疗使其血压达标，这就属于基本医疗的范畴。
如何提高居民对基层医疗机构的认可度？如何提升基层的诊疗能力？如何使公共卫生与基本医疗协同发展？“公共卫生和基本医疗必须两手抓，两手都要硬。”周国平表示，在做好公共卫生的同时，必须把医疗工作也放到同等重要的位置。
因此，为了增强社区卫生服务中心的基本医疗功能，年3月，国家卫健委创设性地提出，在河北等20个省（区、市）开展“医院”试点建设工作。
基层医疗卫生机构作为“医院”试点单位，经省级卫生健康行政部门评估合格后，可以加挂“医院”牌子。这就意味着，基本医疗工作对于基层医疗卫生机构的重要性将有效提升。
挂牌成功
从“医院”建设被提上日程之后，时隔一年多，年4月8日，经过试点机构创建、省辖市卫生健康行政部门评估合格，河南省率先公布了达到“医院”标准的基层医疗机构名单。
周国平所在的河南省郑州市经开区潮河社区卫生服务中心便是名单中家之一。
河南省郑州市经开区潮河社区卫生服务中心“加挂医院牌子后，现在，我能更大胆、更放开手脚地开展医疗工作。”当被问到成功挂牌对中心最大的影响是什么时，周国平难掩喜悦的说到。
为什么这么说呢？社区卫生服务中心成功挂牌医院后，可以开展一级、二级手术。并且，医院水平的可以开展三级及以下级别手术。
“以前许多手术基层医疗机构是不允许做的，即便是基层医疗机构有能力做的，如果发现需要手术的患者，医院转诊。”周国平说，如果擅自将患者留在基层，这就属于超范围执业行为，基层医疗机构和医生都会受到相应的处罚。
这样一来，就会造成基层医疗机构诊疗能力无法提升，老百姓对社区中心认可度下降，医务人员自我价值无法实现，基层人才难以留住等一系列限制基层发展的核心问题。
“医院”建设工作打破了这个“恶性循环”，可以通过社区诊疗能力的提升，增加居民对社区医疗的信任感，进一步推进国家基本公共卫生服务工作的开展。
“开展医院试点工作是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手，更是推进分级诊疗制度建设的重要举措。”周国平表示，在新医改要求贯彻“分级诊疗”的大背景下，只有真正提升诊疗能力，才能落实“首诊在基层”的目标。
医院标准建立中心
此前，基层医疗卫生机构（城市的社区卫生服务中心，农村的乡镇卫生院）在科室设置上十分单调，业务非常单一。
医生给患者做B超“从科室的名称上就可以看出，以前基层医疗机构医疗功能的弱化程度。”周国平介绍，在基层集医疗机构建立之初，那时候科室叫做妇女保健科、儿童保健科。现在，已经发展成为妇产科、儿科。
另外，以前基层医疗机构不允许设置口腔科。但现实情况是，几乎每个人都会有不同程度的口腔和牙齿问题。所以，按照以前的社区卫生中心发展规划来说，业务单一、功能残缺，无法满足老百姓日常的就医需求，更不能适应医改新形势的发展需要。
在认识到社区卫生中心在发展过程中存在的一系列问题的基础之上，从年起，社区卫生中心开始筹备建设之时，周国平就明确了中心在接下来发展过程中，应当坚守的方向和承担的使命。
“所以，我这个中心从建设之初，医院的标准来建立的。”周国平介绍，年中心筹备建设时，在设备投入方面就花费了大力气。由于中心位置处于开发区，工地较多，外伤的病人也较多。
举个最简单的例子来说，外伤患者需要拍片子检查是否骨折，因此CT机、X光机都必不可少。因此，中心建立之初，就设置了检验科，另外，手术室也建设地相当完备。
中心检验科数字化胃肠机按照更高标准建成后的社区中心，既能满足老百姓日常的公共卫生服务需求，又能实实在在地为百姓看病。这样才能真正满足患者日常的基本诊疗需求。“如果患者来了，连CT机都没有，你怎么给他看病呢？”
在这次新冠肺炎疫情的考验下，基层医疗机构诊疗能力的提升又成为一个焦点话题。随着对新冠病毒认识的逐步加深，在国家卫健委相继出台的诊疗方案中，将CT诊断作为新冠肺炎确诊的一个重要依据。
“有的患者核酸检测结果为假阴性，如果肺部CT显示有炎症，那么患者即可确诊为新冠肺炎感染者。”周国平表示，如果在基层将患者筛查出来，这将大大降低交叉感染的出现，提升患者的检出率和治愈率。
随着时代的发展，科学技术的进步，基层医疗机构的医疗设备更新也要跟上步伐。“以前基层医疗机构的“老三样”（听诊器、血压计、体温计）放在当今，最多只能算是一个小诊所。”
周国平强调，现在已经不是二三十年前，以前称作“大型医疗设备”的现在已经转变身份成为“普通医疗设备”，硬件配备是基层医疗机构提升诊疗能力的前提条件，只有在设备方面重投入，才能谋求人才的培养和诊疗能力的建设。
“老百姓需要什么，我就提供什么”
在潮河社区卫生服务中心，还有一个特殊的病房。这里的八张床位一年到头几乎没有空缺，都住满了患者。“按照基层医疗机构的建设标准，是不能在社区中心建立重症监护室的。”周国平说，因此，我们中心以“重症监护室”的标准建立了重症病房。
这些重症病房，是充分基于老百姓的就医需求特地设置的。周国平介绍，在他的社区中心里，经常住着六七位重症病人。
其中，不乏一些脑出血术后却始终昏迷着的重症患者。他们之所以有在基层住院的需求主要来自两方面原因。
医生为患者做手术
医院住院会挤占医疗资源，使原本就紧张的床位更是难以周转，二是病人的日均医疗费用约两万块钱，许多药物价格高昂，也不在医保基本报销目录的范畴。
“家庭条件一般的重症患者根本住不起院，但是在我的社区中心，医保报销后病人只需承两三千元的治疗费用，医院的1/10。”周国平说，有些植物人患者什么时候可以苏醒过来，是个未知数。许多家庭最后都是因无力负担高昂的医疗费用而放弃了治疗。
“尽管我这个中心离郑州医院、郑大一附院较远，但有许多需要后期照护的重症病人都是从他们那转过来的。”周国平说，这也是中心住院率较高的原因之一。
另外，考虑到一些肿瘤晚期及老年患者的就医需要，中心的安宁疗护病房（也叫舒缓病房、临终关怀病房）也成为一大特色。
去年六月左右，中心的重症病房住进了一位脑瘤晚期患者。医院做过三次手术，每次脑瘤复发，都疼痛难忍，患者家属看到他这种状态也十分心疼。
“对于这个阶段、已经没有治疗价值的患者，他们住进中心来，我们的目的就是要给他止痛，尽量减少疾病带给他的痛苦，让他体面地、有尊严地走完人生最后‘一公里’。”
周国平表示，安宁疗护病房给无治疗价值的患者提供了一个较好的去处，医院人满为患的压力，节约了家庭和社会的经济开支。此外，更重要的是，也大大提高了患者的临终生活质量。
使我更大胆、更能放开手脚了
加挂“医院”的牌子后，对社区卫生服务中心来说，就像是拿到了一张在业务领域“开疆拓土”的“特权票”。
有些医疗诊疗项目由于政策约束等原因，无法在基层医疗机构开展。因此，手术室和许多医疗设备都闲置着，这也限制了基层医疗人才的发展。
预防接种处排队等候的居民社区卫生服务中心“升级”为医院后，也让周国平感到了一丝宽慰和兴奋。他反复表示“这使我开展诊疗时更大胆了，更有底气了。”中心“晋升”医院后，执业许可证上诊疗科目增加，业务范围也会相应拓展。
“如果按照原先社区卫生服务中心的科室建设标准，业务范围单一，诊疗能力不足，分级诊疗的目标是很难实现的。”周国平表示，挂牌之后，国家给我放开了手脚，让我有多大能力，用多大能力，有多少水平，发挥多少水平。最终目的都是为老百姓服务，替他们治好病。
据周国平介绍，升级为医院后，医院的门诊量和住院率跟去年同期相比都有明显的提高。下一步，医院将继续在科室建设和业务范围拓展方面综合发力。开展一些老百姓急需的、技术含量不是非常高的、难度适中的诊疗项目。
“例如居民需求较大的胃肠镜项目检查，目前，我这里还没有相关医疗设备，尽可能将此项业务开展起来，这样就可医院跑，使他们的日常就医需求在基层就能得到解决。”周国平说。
来源：基层卫生健康
作者：杨丹丹
责编：孙雪娇
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