今天要跟大家分享的，是这样一个病例，生长在这个“生命中枢”脑干的肿瘤，是怎样被发现且安全切下的。
今年70岁的苏女士是一名朴实的农民，勤劳淳朴的劳动人民，是“医院，除非忍不住”。苏女士也不例外，医院就诊的时候已经出现了明显症状：
头晕，恶心呕吐，20余日；
右侧上肢麻木，近一月；
右手无力，握力明显下降，20余日。
若是一般的头晕症状，医院，这次的症状来得与以往似乎不大一样。
医院神经外科倪红斌主任门诊之前，她已经在当地检查了一大圈，看过颈椎、看过骨科，也找过神经内科，当然她所患的疾病也初现端倪：
外院核磁共振报告：枕骨大孔区延髓腹侧占位伴囊变，性质待定。
来看看几个关键词解读：
枕骨大孔区：头颅颅骨与颈椎连接的部位，为脑颅后部的孔，连系颅腔与椎管，脑通过此孔移向脊髓，是颅底的重要组成成分，内有延髓、颅神经、椎动脉等重要结构通过，且为脑脊液向下循环的重要通路。
延髓：延髓是脑干最下方的结构，位于小脑前方，具有第九至第十二颅神经及多个神经束的核。
延髓调节控制机体的心搏、血压、呼吸、消化等重要功能，延髓中的局部损害短短几小时甚至几分钟内会出现呼吸骤停、心跳紊乱甚至停搏，常危及生命，医学上称为人体的“生命中枢”。
此外，延髓还是中枢神经系统许多感觉和运动纤维传导的必经之路，对维持觉醒和产生睡眠有重要作用。
图片来自网络，侵删
占位伴囊变：占位伴囊变，换句话说就是伴有囊变的肿瘤，需要引起高度重视，常需要手术切除，手术不仅需要切除囊变部分，还需要寻找引起囊变的实体部分肿瘤并切除，否则术后极易再次引起囊变复发。
下面来看看复查的核磁共振平扫+增强：
影像学诊断：延髓血管母细胞瘤。
倪红斌主任介绍：从影像学片子上看，肿瘤存在明显的周围囊变，而仔细阅片后可以找到肿瘤的实体部分（图中箭头所示），这个患者的头晕及肢体无力的症状主要由于囊变的占位效应压迫延髓引起的，而囊变又是由这个肿瘤实体部分引起的。
言下之意，想要彻底缓解苏女士的症状，必须要从根本上切除实体部分肿瘤才行。
切除这个肿瘤，必须斩草除根！
但是，这个肿瘤的生长部位这么刁钻。
手术会有危险吗？
会有后遗症吗？
会像传说中的那样“呼吸心跳骤停”吗？
要知道，苏女士年龄也比较大了，而且目前仅是头晕和肢体麻木的症状，并还没有产生心跳呼吸的困难，这样的手术会不会损伤延髓，带来严重的后遗症呢？
倪红斌主任解惑时间Q
手术是否一定需要做？现在做还是观察？
专家解读是的，患者已经明确存在延髓肿瘤，且已出现明显症状，目前无法通过保守治疗的方式来解决，手术切除是治疗肿瘤的最好也是唯一的方法。
患者目前还没有明显的呼吸心跳紊乱症状，但随着肿瘤的继续生长，不可避免会在不久的将来出现这些症状，若推迟手术，则可能延误最佳治疗时机。
Q
延髓肿瘤手术有哪些与众不同的地方？
专家解读延髓是脑干的重要一部分，其重要性主要是司呼吸、心跳的调节，此部位曾经是神经外科手术的禁区。延髓肿瘤的手术需要强调的主要有三点：
第一，保护延髓。延髓的细微损伤或出血都会带来灾难性的后果，术中应该极其细致操作，将微创手术理念发挥到极致，此外，还需要注意巧妙利用肿瘤周围囊变的空间，来进行实体肿瘤的切除，术中犹如“探囊取物”，同时还要保证这个“囊”周围的组织不被牵拉损伤到。
第二，处理囊变。囊，有的时候是肿瘤赐给外科医生的“小礼物”，手术中可利用囊的空间来切除实体肿瘤，但要明确一点的是，切开的囊壁应该由最薄、最贴近表面的部位进行，这样可以有效减少对延髓的切开损伤。而血管母细胞瘤引起的囊变常没有明确的囊壁，故无需对囊壁进行过多不必要的处理。
第三，精准全切肿瘤实体。实体肿瘤是引起一切症状的罪魁祸首，术中必须保证全切，防止术后的复发。
Q
血管母细胞瘤有什么特点？
专家解读血管母细胞瘤是一种良性肿瘤，常发生于小脑、延髓及脊髓，可单发或多发，形成的结节周围常存在明显囊变，而瘤结节常有血管包绕，是手术的难点所在，手术是治疗的有效方法，切除结节后预后较好。
来看看苏女士术后的片子吧！可以看到手术以后不论是实体肿瘤还是囊变的部分，都消失了，苏女士也没有出现那些可怕的并发症，术后的呼吸、心跳均在正常范围，而且肢体麻木和头晕的症状也得到了很好的改善，真是有惊无险，可喜可贺！
倪红斌主任提醒：
颅内肿瘤不可怕，即使是曾经的“手术禁区”，也可以在保证生命中枢安全的情况下切除肿瘤，只要早发现，早治疗，只要有信心，就算是有困难也一定会克服的！
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南京大医院神经外科行政副主任
神经外科肿瘤病区（12D）病区主任
医学博士、副教授，南京大学、南京医科大学、东南大学硕士生导师。
擅长方向：
颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、脑外伤、脑出血等微创手术治疗，有丰富的临床诊疗及手术经验，尤其是对颅底肿瘤的手术有独到的经验，在听神经瘤手术中肿瘤全切率和面神经保留率均达到85%以上。
学术成就：
先后在国家级核心杂志以及全国性学术会议上发表专业论文40余篇，其中SCI收录6篇，主持南京市卫生局、南京市科技局课题多项，获省部级，市厅级等各类奖项6项。参与了多项国自然、省市级科研课题的研究工作。曾获江苏省科技进步三等奖和卫生厅新技术引进一等奖及二、三等奖。
出诊时间：
专家门诊时间：周一上午
高级专家会诊中心：周四上午
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