病例提供：医院影像科黄婵桃老师
主持点评：广医二院放射科侯仲军教授
资料整理：医院汪国宴老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
侯仲军15:33（广医二院放射科主持专家）
黄婵桃医院影像科管理员?刚才拜读了两个病例，请问这两个病例有CT检查吗？第二个病例有增强之前的压脂T1WI吗？谢谢！桃子19:52（医院影像科管理员）
侯主任，您好，不好意思，刚看到您的信息。第一例没有术前CT，但有术后的；第二个有，一会先让大家分析分析然后再发？！第二个没有做术前的压脂T1WI。
侯仲军广医二院放射科?侯仲军19:56
再给我几分钟，我们就开始今天的病例讨论，南方医科大学医院医院，是国家级神经外科重点专科，我们肯定能从他们的病例中受益良多，获益匪浅！
侯仲军19:58
黄婵桃医院影像科管理员?在讨论之前，黄老师还有什么补充的吗？侯仲军20:00
那时间到了，我们就开始吧
桃子20:00
目前暂时没有补充的，他有一个术后的CT，讨论了再发给大家
侯仲军20:01
看哪位老师捷足先登啊
左耳20:01
猜个转移瘤
侯仲军20:01
能讲讲理由吗？
黄泽春20:01
病史，中年男性，视力有问题
颜刘清20:02
脉络丛囊肿
成20:02
双侧侧脑室内脉络丛病变，囊性为主，待排黄色肉芽肿
孑孓20:02
脉络丛囊肿，鉴别脉络丛球，黄色肉芽肿
侯仲军20:03
视力有问题，是什么问题？这里呢，并没有进一步说明
Huyou??20:03
双侧侧脑室三角区病变，考虑脉络丛黄色肉芽肿，
侯仲军20:03
李雯，荆门一医?应该怎么鉴别呢？黄泽春20:03
单纯常规影像看，似乎很简单，侧脑室三角区囊样病灶
毓秀生清月20:04
双侧侧脑室三角区病变，常规考虑脉络丛囊肿
强20:04
侧脑室三角区病变可以引起视力改变
孑孓20:04
脉络丛球钙化多见，黄色肉芽肿弥散受限
侯仲军广医二院放射科?左耳20:04
这个症状比较急,壁有强化跟弥散受限
大海20:04
考虑脉络丛囊肿吧，待排室管膜囊肿，或肠源囊肿
L-TANK20:04
黄色肉芽肿？
孑孓20:04
但这例似乎边缘受限，看看adc更好
大海20:04
肠源性囊肿？
黄泽春20:04
那个黄色囊肿大多数是弥散受限
侯仲军20:04
李雯，荆门一医?那就这个病例，你认为应该进一步怎么做呢？府20:05
放大图像看里面好像有分隔强化
席晶20:05
侧脑室三角区的病变，好像见到的并不多，常见的脉络丛乳头状瘤，可见脉络丛血管穿行，平扫及增强都不符合；脑膜瘤，脉络丛贴边儿，类似于本例，信号不符合；脉络丛黄色肉芽肿(好像DWI高信号，不太像呀)
增强强化不明显，低灌，考虑神经上皮囊肿，或低级别的胶质瘤类
happyle20:05
黄色肉芽肿会不会太简单[捂脸]猜个节胶
侯仲军20:06
医院席晶?神经上皮囊肿都包括哪些？任
20:06会不会是囊性脑膜瘤？
孑孓20:06
想知道为何视力有问题[偷笑]
启航20:06
考虑脉络丛囊肿
侯仲军20:07
贺鹏～三九脑科?脉络丛囊肿与脉络丛黄色肉芽肿应该如何鉴别？侯仲军20:08
李雯，荆门一医?这里边并没有提到眼科的专科检查，所以我们也不清楚黄泽春20:08
先抛个问题，临影结合嘛，有没有注意点弥散图，额叶和枕叶好像黑白不一致，有点符合枕叶视觉中枢出病灶，也可能是我想多啦[偷笑][调皮][呲牙]
席晶20:08
后者不是一般DWI高吗？
有的地方好像也报胶样囊肿
桃子20:08
没有对眼科的专科检查
大将军20:08
双侧三角信号很符合先脉络丛囊肿
会soeasy[捂脸]
左耳20:09
这个所谓的黄色肉芽肿到底是什么东西？到今天也没搞明白[捂脸]
Huyou??20:09
黄色肉芽肿可以强化吧dwi上有的呈高信号囊肿不会这样吧
桃子20:09
所以会是吗？也许...
孑孓20:09
这例起病急，边缘受限强化，真如建业老师说转移不能除外，毕竟转移万能模仿者
黄泽春20:09
再抛个问题，脑室内囊样病灶有哪些[偷笑]
强20:09
医院?有说是脉络丛的退变表现[呲牙]侯仲军20:09
任建政，医院，影像?是soeasy吗？燕20:10（医院影像科陈燕萍教授）
黄泽春-三九脑科·影像?一定是囊样病灶吗？左耳20:10
医院医学影像科?是啊，好像每种说法都不不不太靠谱[捂脸]侯仲军20:10
医院?病变由脱落的上皮组成，富含胆固醇和脂质丰富的上皮细胞，有时可合并出血。mr.j20:11
低级别胶质瘤投一票
侯仲军20:11
如果通过这个病例，我们能把发生在双侧侧脑室三角区的卵圆形病变搞清楚了，那也就达到目的了。
未未20:12
黄色肉芽肿+1
孑孓20:12
学习[强][强]
侯仲军广医二院放射科?燕20:12
黄婵桃医院影像科管理员?总结一下大家的意见？侯仲军20:13
刚才陈燕萍教授提到，是不是囊性的呢？我们怎么回答这个问题？
黄泽春20:13
囊样病灶不一定是囊肿，带个样，也有可能是肿瘤[耶]
细嗅蔷薇20:14
确实不能排除肿瘤
桃子20:14
目前大家考虑的有：转移瘤脉络从黄色肉芽肿节胶脉络丛囊肿脑膜瘤神经上皮囊肿，或低级别的胶质瘤类，以脉络从黄色肉芽肿为主
侯仲军20:15
囊性的病变就是在包膜里边充盈无定型的组织
侯仲军20:15
所以我们提到病变的时候会提到囊性、囊实性和实性
侯仲军20:15
怎么回答刚才陈教授那个问题呢？
燕20:16
黄婵桃医院影像科管理员?定位还是比较统一的吧？桃子20:16
是的，都定在了侧脑室三角区
细嗅蔷薇20:16
从T2看占位内有多分隔，还是有多囊变的实体占位
黄泽春20:17
常规写报告，这样两侧都有，信号确实比较像黄色肉芽肿，但拿出来读片，就可多想一下有哪些鉴别诊断[呲牙]
happyle20:17
无法排除实性，但是边缘强化又双侧，很难不想是囊性[捂脸]
桃子20:17
目前大部分考虑来自脉络丛
侯仲军20:18
通常来说，病变比较大了，一些个结构和关系就不容易搞清楚了，现在呢左侧侧脑室的病变比较小，我们再把这个关系再搞清楚一些
常志强20:18
囊壁有强化呀，猜个胶质瘤
happyle20:18
这个dwi这么低也不太支持实性
席晶20:19
脉络丛贴边儿呀，脉络丛血管进入通常考虑来自脉络丛吧
桃子20:19
DWI好像也不是那么低吧
侯仲军20:19
左侧侧脑室三角区的脉络丛球，我们还可以看到
高守贵20:19
脉络丛囊肿壁也可以强化。
燕20:20
医院-何文乐?DWI还是比CSF高吧。[调皮]黄泽春20:20
转移瘤可能性不大吧，壁太薄了
细嗅蔷薇20:20
感觉和脉络丛只是邻近的关系，看外侧界像是从丘脑后部起源的
细嗅蔷薇20:21
转移瘤囊壁也强化呀
强20:21
医院席晶?[强][强]感觉脉络丛血管是被撑开的侯仲军20:21
从各种成像的特征来看，病变与脑脊液的特征还是有不同的
燕20:21
医院席晶?说明什么？侯仲军20:22
从ASL来看，病变是没有什么血液供应的
宇宙星空20:23
是
孑孓20:23
难道是半胶状实性？
细嗅蔷薇20:24
李雯，荆门一医?很像侯仲军20:24
从定位上来看，是不是我们可以考虑病变就是起源于脉络丛上，而不是室管膜。
强20:24
侯仲军广医二院放射科?嗯，可以[强][强]侯仲军20:24
大家看对这个定位有异议吗？
宇宙星空20:25
没有
细嗅蔷薇20:25
我有
侯仲军20:26
那下一步我们就在考虑起源于双侧脉络丛的都有哪些病变呢？
席晶20:26
不一定
侯仲军20:26
医院席晶?那请您再展开一下燕20:26
侯仲军广医二院放射科?这个问题提的好！宇宙星空20:27
脉络丛乳头状瘤脉络丛囊肿黄色肉芽肿
细嗅蔷薇20:27
医院席晶?我也是对这里很有疑问周宇元-医院放射科20:27
脑膜瘤也可以
黄波涛20:27
lch也可以累及双侧脉络从
侯仲军20:28
黄波涛-东莞厚街影像?Ich的全称桃子20:28
有人对术后CT感兴趣吗？他先做了一侧，虽然不全，但MRI上显示两边的性质应该是一样的
孑孓20:29
朗格汉斯年龄大了点吧
细嗅蔷薇20:29
感兴趣啊
桃子20:29
这是这个病人的CT
侯仲军20:29
黄婵桃医院影像科管理员?您指的是一侧做了手术黄泽春20:29
那个一般情况下是实性肿块吧
细嗅蔷薇20:29
有没有可能是寄生虫
强20:30
医院席晶?脑室壁受压的吧侯仲军20:30
这个术后CT都对我们分析左侧的病变很有帮助
宇宙星空20:30
囊性脑膜瘤吗
燕20:30
侯仲军广医二院放射科?对的，右侧切除了病灶。侯仲军20:31
多发的、不完整的、球形钙化
府20:31
从CT上看脑膜瘤可能性大
燕20:32
高贯医院影像科?不全对。[坏笑]黄泽春20:32
囊性病灶，囊性畸胎瘤，室管膜下瘤，囊性的节细胞胶质瘤或者毛瘤或发育不良性神经上皮瘤，甚至囊性血管母和脑膜瘤都可以囊性
桃子20:32
新的证据之后，要不要改？
大海20:33
畸胎瘤？
侯仲军20:34
黄泽春-三九脑科·影像?黄主任见的就是多，一说出来就这么多鉴别诊断侯仲军20:34
那这个事情就越来越复杂了
宇宙星空20:35
良性肿瘤没有问题吧？
顾问-陈燕萍－南医影像?老师高守贵20:36
脉络丛囊肿也可以有钙化。
宇宙星空20:36
囊壁囊内都有钙化，囊肿不符合吧
桃子20:36
确实是良性的
侯仲军20:37
我觉得在特征上还是要抓住发生在双侧脉络丛、球形钙化、完全性囊变和没有血液供应。
周宇元-医院放射科20:37
皮样囊肿？表皮样囊肿？
宇宙星空20:38
那脉络丛乳头状瘤可以排除
周宇元-医院放射科20:38
没有脑积水
桃子20:39
侯仲军广医二院放射科?侯主任，要开吗？孑孓20:39
这例脉络丛球不能排除吧，影像比较符合
孑孓20:39
脉络丛球的大小变异很大，直径为3~23mm。脉络丛球的MR信号强度也可不均匀，发生钙化后MR信号会更不均匀。脉络丛球容易发生钙质沉积或钙化，钙化形态可呈点状、环状、圆形或聚集成团块状。钙化灶在CT扫描时呈高密度，MRI检査时在T1WI及T2WI多呈低信号，但在T1WI呈等信号或髙信号也不少见。双侧侧脑室脉络丛球的形态和大小一般对称，钙化也多在双侧同时发生。但是，双侧脉络丛球的大小和钙化程度可以不对称。
宇宙星空20:39
囊肿、脑膜瘤和寄生虫感染
海清20:39
脉络丛黄色肉芽肿可能
黄泽春20:40
我个人排序，黄色肉芽肿肯定放首位，第二，囊性畸胎瘤，然后低级别胶质瘤如节胶，毛瘤，第四就脑洞开大一点海绵宝宝，再多就过分啦[偷笑]
侯仲军20:40
黄婵桃医院影像科管理员?那看看我们群主，还有CEO江主任，还有什么高见？黄泽春20:41
囊虫不太可能吧[捂脸]
侯仲军20:41
顾问-陈燕萍－南医影像?看看陈教授还有什么主要的解释和说明侯仲军20:42
黄泽春-三九脑科·影像?那黄主任我们开吗？黄泽春20:43
侯主任您做主[耶]
侯仲军20:43
黄婵桃医院影像科管理员?如果暂时没有什么新的意见，我们就开吧燕20:43
时间也差不多了。[呲牙]
桃子20:44
砂粒体型脑膜瘤
侯仲军20:44
请刚才诊断正确的老师，再进一步解释一下
左耳20:44
双侧的脑膜瘤？
侯仲军20:44
我觉得这个难度还不小啊！
左耳20:45
EMA-
侯仲军20:45
顾问-陈燕萍－南医影像?那先请陈教授总结一下吧！燕20:46
侯仲军广医二院放射科?您总结吧，这一例是常见病的少见征像侯仲军20:46
顾问-陈燕萍－南医影像?我都搞不清楚，怎么总结啊？燕20:46
侯仲军广医二院放射科?其实结合CT应该想到脑膜瘤的可能，这个部位还是很常见的，只是双侧不多见，刚才已经有医生想到了。侯仲军20:47
看看从中我们能汲取哪些个特征性的东西，为以后的工作打下基础
燕20:47
如果没有CT确实有些难度。
侯仲军20:47
如果提到鉴别诊断的话，那怎么和脉络丛的黄色肉芽肿和脉络丛囊肿相鉴别？
燕20:48
工作中还是应该注意检查手段最好全面一些，会提供较多的信息。
侯仲军20:48
上面这两个病变都可以有钙化
桃子20:48
这个病变应该还是实性的吧
侯仲军20:48
黄婵桃医院影像科管理员?病理说有囊性变吗？燕20:48
侯仲军广医二院放射科?这个病变仔细看真不是囊性的，只是部分有囊变。燕20:49
侯仲军广医二院放射科?可能钙化太多俺盖了侯仲军20:49
但基本上是没有强化
席晶20:50
对，主要是MR增强后的改变，不容易想到
燕20:52
侯仲军广医二院放射科?类似海绵血管瘤，如果钙化太多，也不会有明显的强化吧。专家点评
侯仲军教授（广医二院放射科）：
病例1，男，40岁，头晕伴视力下降1月余。磁共振显示双侧侧脑室三角囊性病变，以右侧为著，伴明显钙化，无弥散障碍，增强后无强化，灌注扫描呈明显低灌注状态。各位老师们在讨论中主要考虑到双侧侧脑室三角区黄色肉芽肿、脉络丛囊肿、室管膜囊肿、转移瘤、脑膜瘤等，其中以考虑黄色肉芽肿为多，最后的病理是：沙砾体型脑膜瘤（WHOI型）。
从影像学诊断的角度来说这个难度是相当大的，下面我们复习一下囊变脑膜瘤的病理和影像学：囊变脑膜瘤的病理机制是肿瘤退变、坏死，肿瘤分泌粘液，肿瘤周围组织的反应。Nautaetal.依据肿瘤囊变的部位将囊变脑膜瘤分为5型：I型肿瘤中心囊变，II型肿瘤周边囊变，III型瘤巢位于囊壁，IV型囊肿位于脑内，V型囊肿位于肿瘤与脑组织之间，其中以IV型多见，在影像学上肿瘤的实性部分与非囊变的脑膜瘤相同。
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