杭州人的专属商业补充医疗保险“西湖益联保”生效两个多月来，已累计完成4万多人次理赔，赔付金额超过万元，切实发挥了商业补充医疗保险的作用，减轻了市民的医疗负担。其中，针对特定肿瘤、危重症及罕见病的特药发挥了积极的作用。
最新统计显示，截至5月末，“西湖益联保”责任三及责任四理赔申请报案共计次，涉及被保险人人，审核通过人，人完成全部或部分赔付，总计发生实际赔付金额.64万元，其中事后报销已支付.26万元，特药直付.38万元，单笔最高赔付10万元。记者朱文科
特药用药合理性审核
通过率达82%
特药是“西湖益联保”的一大特色，其中责任三主要提供28种特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障，报销比例60%，报销上限50万元；责任四提供3种罕见病专项药品医疗保障，报销比例60%，报销上限10万元。两类保障责任的起付线均是1万元。
统计显示，已经申请的特药及罕见病专项药理赔中，责任三——特药理赔报案人数人，审核通过人，已对人完成赔付，合计赔付金额.42万元，单笔最高赔付7.9万元。其中对位客户提供了事后报销服务，共计.26万元；对位客户提供了特药直付服务，共计.16万元。
责任四——罕见病理赔报案人数6人，审核通过6人，已全部完成赔付，合计赔付金额54.22万元，其中对4位客户提供了事后报销服务，共计40万元；对2位客户提供了特药直付服务，共计14.22万元。单笔最高赔付金额10万元。
在总的报案申请中，用药合理性审核通过的共计人次，审核不通过的共计次，补充材料的共计28人次，用药合理性审核通过率为82%。不通过的原因主要是不符合“西湖益联保”特药目录的适应证范围。
据“西湖益联保”共保体相关负责人介绍，不管是责任三保障的肝癌、肺癌、乳腺癌等特定肿瘤及危重症，还是责任四保障的三种罕见病，参保人在申请用药时，都要符合相应的诊断标准或分类。如果提交的申请材料不齐全，或者达不到规定的诊断标准或分类，将不能及时获得理赔。
肺癌和乳腺癌是杭州男性和女性
最高发的两类恶性肿瘤
从申请报案的被保险人性别来看，男女各占一半。在男性申请人群中，以肺癌为主，共人，占男性总申请人数的63%；在女性申请人群中，以乳腺癌为主，共人，占女性总申请人数的44%。从总的申请人数来看，目前罹患肺癌人数最多，达到人，占到总申请人数的42.21%；其次为乳腺癌，占比为23.67%。这两类癌症也是目前杭州男性和女性最高发的两类恶性肿瘤。
从申请的药品理赔情况来看，目前审核通过率约为73.4%。其中申请肺癌特药“可瑞达”的有位客户，占比高达27%；乳腺癌特药“爱博新”、卵巢癌特药“则乐”、脑瘤特药“爱普盾”等次之。
已经完成赔付的案例中，事后报销从参保人提出理赔申请至收到理赔款，平均约花费18天，最快9天即可收到理赔款，最晚30天左右也可收到理赔款。
据介绍，收到理赔款的时效不仅受打款时间影响，与参保人寄送纸质材料的时间尤其相关，同时纸质材料的填写完整与否也会影响到打款时效，建议严格按照要求一次完整提交。
特药目录内的特药及专项药品
可以申请直付用药
需要申请28种创新药品、耗材及3种罕见病专项药品的参保人，在“西湖益联保”保障期间，凭借杭州市二医院、指定专科医生开具的处方以及处方被审核通过后获取的购药凭证等材料，可以前往指定药店购买药品，药店及申请流程在“西湖益联保”
