癌症是全球儿童第四大死亡原因,年的报告每10个死亡儿童约有一人是死于癌症,在美国其中的四分之一为脑癌,大约为;在过去的数十年里,统计数据显示“血癌”——白血病是儿童癌症的主要类型。近年来,随着化疗、放疗、骨髓移植的进步,多数白血病可以治愈。
美国疾病预防控制中心(CDC)数据揭示:自年开始,脑瘤正式取代白血病成为新的儿童肿瘤之王,脑瘤成为第一多发儿童实体瘤,成为儿童第一杀手。
与“退居二线”的儿童白血病相比,儿童脑瘤的“杀伤力”更大,神经胶质瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、松果体区肿瘤等颅脑肿瘤让无数幸福的家庭蒙上阴霾,到底该拿什么拯救患上脑瘤的孩子?
儿童脑瘤的前沿治疗手段
1.手术治疗:“刀刀制敌的冷兵器”
美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出,颅脑肿瘤的治疗应以手术切除为主,可谓是“刀刀制敌的冷兵器”,最大程度切除可极大改善脑瘤患儿预后和术后生存质量。术中磁共振(iMRI)、术中神经导航、术中神经电生理监测(IONM)等手术辅助设备和“清醒开颅术”、5ALA引导荧光技术的发展使得手术更加精准和安全,同时外科手术也因更佳的手术入路而更多暴露脑瘤实质,手术切除的同时更少创伤。
专业的主治医师会根据患者的具体情况为其制定个性化治疗方案,但他们一定会考虑到手术的必要性。
2.放射治疗:“现代反恐技术”
当儿童脑瘤无手术指征或希望术后争取更长生存,必要的放射治疗大有获益。在DTI、MRS、PET和SPECT等分子影像学技术的保驾护航下,放射治疗正在变得更加精准高效。立体定向放射外科(SRS)中的伽玛刀(Y刀)和射波刀(CyberKnife)各有优势;“定向定点爆破”的质子治疗可能比传统放射产生更少的副作用,但目前在世界范围内拥有成熟临床经验的质子治疗中心数量有限;国内仍在临床试验阶段的硼中子俘获治疗(BNCT)凭借更强的靶向性和安全性被患者寄予厚望,相信其经过不断的发展和完善,未来可被用于更多脑瘤患者的治疗。
3.分子靶向药物治疗:“生化武器”
化疗作为脑瘤综合治疗的一种,近几年也在不断飞跃。精确化疗仍是未来的研究方向,INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科学院前主席加拿大JamesT.Rutka教授在论文中表示:随着分子生物学革命的到来,我们现在有能力识别经常发生的非随机基因改变,这些改变对确定重要的基因和分子途径具有重要意义,这些发现为靶向的、新的化疗药物带来了希望。
分子靶向药物治疗通常与外科手术和放射疗法相结合,但因为血脑屏障会保护大脑免受有害物质的伤害,所以化疗对脑瘤的疗效通常不如其他肿瘤,而且化疗次数很大程度上取决于化疗药物的类型,有些药物的副作用会随着使用次数而不断累加,尤其是对于儿童来说,因此更应制定专属化疗方案。
4.其他治疗方法:
科技的进步带来了诸多脑瘤新技术新疗法的革新,比如电场疗法(TTF)可利用电场环境阻断细胞有丝分裂的过程,从而达到干预癌细胞增殖的作用;CAR-T(嵌合抗原受体)细胞疗法、基因工程病毒、治疗疫苗等在内的免疫疗法也在临床实验中取得卓越进步。相信未来有更多手段对抗小儿脑瘤,延长孩子们的生存期。
面对不断涌现的诸多治疗手段,如何将其“排列组合”进而形成使患儿更大受益的精选治疗方案?加拿大JamesT.Rutka教授或能解决患儿家长的烦恼。
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此外,值得