脑肿瘤并出血命悬一线,医院开颅显微手 [复制链接]

成功为一名脑肿瘤卒中的患者

实施显微手术

完整切除颅内肿瘤

目前患者无任何神经功能障碍

已完全康复出院

突发意识不清

工友紧急送院

患者罗某，男，49岁，因被其工友发现“突然意识不清约4小时，伴呕吐、大小便失禁”急诊送入院。急诊头颅CT示：左额叶脑出血，CTA排除脑动脉瘤或畸形血管破裂出血。行头颅MRI平扫+增强示：左侧额叶占位伴出血（大小约64mm*53mm*51mm）、大脑镰下疝。入院诊断为：左额叶占位病变并出血（肿瘤卒中）、大脑镰下疝。

情况紧急

争分夺秒挽救生命

患者脑部肿瘤和出血已将左侧正常脑组织挤到了右侧，对脑干造成急性压迫，如果不马上手术切除肿瘤、清除血肿、缓解颅内高压，病人随时会因为脑疝导致呼吸心跳骤停死亡。

生命危在旦夕，神经外科主任方凯迅速带领科室团队对患者情况进行充分评估，完善术前检查及准备，与患者家属详细沟通，征得同意，为患者制定了个体化的手术治疗方案，决定为患者开颅显微手术治疗。

手术由科主任方凯主刀，由副主任梁亚明，副主任医师卢伟坤，医师梁楚砺共同配合，术中见肿瘤血供丰富，颜色多样，中间部分为灰暗色，伴囊性变及血块，周围部分为淡黄色鱼肉样，质韧。

他们凭借过硬的操作技术，在显微镜下完整切除颅内肿瘤及清除血肿，切除范围前界达颅前窝鸡冠、嗅束，中线达大脑镰、大脑镰下，外侧达蝶骨嵴，后界达冠状缝前，达正常脑组织交界处。给予充分止血，颅压不高，将骨瓣复原，手术顺利完成。术后病理结果示：脑膜瘤并出血。

据神经外科方凯主任介绍：颅内肿瘤性出血又称脑肿瘤卒中或脑瘤卒中，是指颅内肿瘤生长过程中由于多种因素作用，发生肿瘤出血并扩展至周围脑组织、蛛网膜下腔或硬膜下，表现为脑内血肿和（或）蛛网膜下腔出血的症状和体征。

特别是对于临床以出血为首发症状的脑肿瘤病人，由于起病较急，需要得到及时诊断、治疗，应引起重视。颅内肿瘤性出血的治疗方法以手术为主。本病的手术治疗难度较大，主要包括血肿的清除和肿瘤的切除。医生会根据具体病情，选用相应的手术治疗方式。

1、小的出血可不必特别处理，而较大的出血特别是因出血凶猛而有较明显占位效应，在颅内压急剧升高的情况下需急诊外科手术。

、手术在清除血肿的同时应将肿瘤一并切除，否则有引起再出血的危险。

3、对于恶性肿瘤可根据具体情况进行切除，术后辅以放疗、化疗。所幸的是本例脑膜瘤病人为良性肿瘤，术后不需要加行放射治疗。

神经外科简介

我院神经外科在肇庆市率先开展神经内镜手术，是肇庆市较早开展显微神经外科手术、神经介入手术的单位。科室配备有德国徕卡F40手术显微镜、德国KARLSTORZ神经内镜（LOTTA脑室镜、变色龙观察镜）系统、机械支撑臂、美国CODMAN颅内压监测仪、神经外科专用手术床、手术头托、三点式头架、开颅手术动力系统、德国蛇牌双极电凝等先进手术设备。

日常规范化开展颅脑损伤病人的救治及康复治疗，按个体化原则治疗脑出血。能较好地完成各种常见神经外科疾病的手术治疗。

显微神经外科手术：包括脑动脉瘤开颅夹闭术、脑动静脉畸形切除术、脑与脊髓肿瘤切除术、脑内血肿小骨窗或锁孔开颅清除术；

神经介入治疗：包括脑缺血疾病介入动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张、血管支架植入等血管开通技术。脑出血疾病介入脑动脉瘤栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术、脑动静脉畸形栓塞术；

神经内镜手术：包括经鼻蝶垂体瘤切除术、透明隔囊肿造瘘术、内镜下血肿清除术。

来源：神经外科

编辑：院办

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