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脑瘤的主要治疗方法有哪些 [复制链接]

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脑瘤根据病理分化的不同分为良性脑瘤与恶性脑瘤,所以治疗方式也会有所差异,但总体以手术为主、辅助放化疗、以及个体化的综合治疗等。

一般良性脑瘤以脑膜瘤、颅咽管瘤、绝大多数听神经瘤以及成熟的畸胎瘤等。因为良性肿瘤治疗方式比较单一,主要以手术切除为主,在切除不干净的情况下再选择放射治疗即可治愈。

这里我们要重点讨论恶性肿瘤的治疗方法:

一、手术治疗

手术治疗可以分为两大类:一类是肿瘤直接手术,包括肿瘤切除术、开放式活检和立体定向穿刺活检:另一类是姑息性手术,包括内减压术、外减压术、脑脊液分流术等,目的仅为暂时性降低颅内压,缓解病情。

直接切除颅内肿瘤是最基本、最有效的治疗方法,原则上尽可能的多切除肿瘤,同时尽量保证与周围脑组织和功能的完整。对于接受脑肿瘤切除术的患者应在48小时内接受MRI或CT检查,目的是来判断肿瘤切除程度以及出血情况等。

对于弥漫侵润性生长的肿瘤,因为肿瘤与周围组织没有明确的界限,病灶可能推移、侵袭或者破坏脑功能皮层、皮下纤维以及其他组织。传统的手术切除方式下术者不能有效判断肿瘤可切除的范围及对其他神经功能的潜在影响,所以术中影像起到了关键性作用。主要术中影像技术包括如下几种。

(一)、多模态医学影像的三维融合

(二)、唤醒手术与直接电刺激

(三)、术中磁共振成像

(四)、术中超声

(五)、荧光介导的脑肿瘤手术。

通过以上几种技术的指导,现在对于脑肿瘤尤其是恶性胶质瘤、胶质母细胞瘤能够有效的提高切除程度,同时能够更好的保护大脑的功能神经。国内医院,医院已经早就引进了上面提到的相关技术,因为脑肿瘤不同于其他肿瘤,对第一次手术的要求非常高,第一次手术至关重要,医院治疗来过病友之家的患者往往非常后悔,可是已经鞭策莫及了。医院、医院、医院、医院、医院医院医院。

二、放射治疗

放射治疗的应用范围包括:颅内肿瘤切除术后防止肿瘤复发或中枢神经系统内播散以及未能全切的肿瘤。还有一些对放疗高度敏感的肿瘤,如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、恶性淋巴瘤、或者神经母细胞瘤等也有可能单独应用放疗获得控制。视神经胶质瘤经确诊后应用放疗,可在长时间内得到控制,但近年来视神经胶质瘤的放疗思路有所改变,因为放疗带来的损伤是长期的,终身的,因为视神经胶质瘤患者生存期也比较长,所以尽可能的延迟放疗时间成为最新的思路,可以首推化疗。

放疗因为相对与大多数病人比较专业,这里就不重点来讲解了,主要给大家提几个原则,就是在目前循证医学的前提下对于恶性肿瘤应该在术后2-4周左右尽快开始放疗。对于髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、间变性室管膜瘤等延脑脊液循环通路播散到患者,还应该尽快进行全脊髓放疗。放疗严重影响脑发育,对于3岁一下小孩应予以禁止。

还有一个原则是大家容易忽视的,也是病友之家根据近5千名病友总结出来的经验,供大家参考。即胶质瘤、髓母细胞瘤、混合性生殖细胞瘤等恶性肿瘤不适用伽玛刀治疗。

三、化学治疗

传统的化疗主要是使用各类神经毒性制剂,对多数恶性颅内肿瘤来说,能够延长患者的无进展生存期及总生存期。亚硝尿类烷化剂仍是目前国内脑肿瘤化疗中使用的经典药物,包括卡莫司汀(BCNU)、罗莫司汀(CCNU)和司莫司汀(MeCCNU)等,替莫唑胺(TMZ)为第二代烷化剂,是目前国内一线的胶质瘤化疗药物,因为其可口服、易透过血脑屏障、耐受性好、与其他药物没有叠加毒性、与放疗具有协同疗效,成为国内一线的化疗药物。

替莫唑胺与放疗同步实施成为新诊断高级别胶质瘤等标准治疗方案。儿童的髓母常用给药途径主要是烷化剂和金属盐类(顺铂、卡铂)药物,还可以应用环磷酰胺、长春新碱等,可显著降低向骨和骨髓等的颅外转移,延长生存期。对于颅内转移瘤,化疗药物最好选择对原发癌最有效的药物。

多数观点认为,联合化疗效果要好于单药治疗,尤其是出现肿瘤耐药时,对于3-6岁的小孩,以推迟放疗的给予时间,甚至可以替代放疗。

四、其他辅助治疗

包括分子靶向、免疫治疗、基因治疗等。。具体会在后续的文章中慢慢来阐述!

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