王汉东教授团队专栏岩斜脑膜瘤的手术治 [复制链接]

岩斜脑膜瘤的手术治疗

岩斜脑膜瘤常指发生于斜坡上2/3以及内听道以内的岩骨嵴的脑膜瘤，是所有脑膜瘤中最难处理的。其主要难点在于：1.解剖位置深在；2.与周围重要结构关系复杂；3.以大型（直径＞3cm）、巨大型（直径＞4.5cm）多见。

手术切除是最有效的治疗手段

手术入路可分为前方入路、侧方入路和后方入路。

1.前方入路以额颞入路及扩大中颅底入路为主;

2.侧方入路主要包括Kawase入路、经岩乙状窦前入路和幕上下联合入路等，

3.后方入路以枕下外侧入路为主。

既往我们采用扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除大型岩斜脑膜瘤，存在无效暴露过多，目前主张大部分岩斜脑膜瘤可通过颞前小切口手术切除，颞前小切口治疗岩斜脑膜瘤具有以下优点：

开颅简单创伤小

解剖结构清晰

兼顾中后颅窝的暴露

颞前小切口主要适用于具有以下特点的岩斜脑膜瘤/p>

(1)肿瘤高度高于鞍背顶端水平;

(2)肿瘤占据中颅窝底较多;

(3)肿瘤基底不仅位于岩斜区，同时累及小脑幕且肿瘤向幕上生长。

除此以外的岩斜脑膜瘤可通过枕下乙状窦后入路切除（见典型病例4）

患者吴xx，女，47岁，因“眩晕发作一月余，加重7日”入院。

术前MRI

术后MRI

患者张xx，女，66岁，因“右侧面部麻木18年余”入院，既往7年前行右侧岩斜脑膜瘤切除术，影像提示脑膜瘤复发。

术前MRI

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术后MRI

严xx，女，49岁，因“头痛伴耳鸣1月余”入院。

术前MRI

术后MRI

吴XX，63岁，因“左侧听力下降半年余”入院。

术前MRI

术后MRI

影响肿瘤切除的主要因素/p>(1)肿瘤的大小与血供。

肿瘤的大小与血供是影响手术难易的重要因素。特别是血供丰富的岩斜脑膜瘤，术中一开始难以处理肿瘤基底控制出血，出血又导致术野不清难以快速切除。对于富血供的岩斜脑膜瘤术前应充分备血，必要时可行介入栓塞减少不必要的出血。

肿瘤血供丰富，曾在外院行手术治疗，肿瘤残余。手术按富血供肿瘤准备。

术前MRI

术后MRI

肿瘤可包裹颅底动脉环的任意血管及穿支血管。如血管被肿瘤包裹紧密，剥离困难时可允许少许肿瘤残余，避免强行剥离造成血管损伤。

大脑后动脉被肿瘤长程紧密粘连包裹，蛛网膜界限完全消失，使用剥离子仔细剥离

术前MRI

术后MRI

术前应通过MRI仔细研究脑干受侵袭情况，包括肿瘤与脑干蛛网膜界限及脑干水肿，以决定手术切除程度。对于肿瘤与脑干蛛网膜界限消失且存在脑干水肿的情况下，应残留薄层肿瘤于脑干上，避免强行分离切除引起严重脑干损伤。

病灶与脑干界限消失，不可强行分离，保留薄层肿瘤于脑干上

术前MRI

术后MRI

肿瘤质地决定了肿瘤切除的难易程度。如肿瘤质地软，则易于吸除，视野显露充分的条件下肿瘤可以全切除。如肿瘤质地坚韧且紧密粘连重要血管，肿瘤分离及切除困难，此时不能强行追求肿瘤全切除，可残留薄层肿瘤于神经血管上。

肿瘤虽然巨大，但质地一般，血供不太丰富；与血管及脑干关系不太复杂

术前MRI

术后MRI

参考文献

[1]文立利,王汉东,马驰原,樊友武,李杰,李劲松,潘云曦,周渊,唐勇,王友伟.扩大翼点-经颞叶-经小脑幕入路切除大型及巨大型岩斜区脑膜瘤[J].中华神经外科杂志,,31(02):-.

[2]王汉东,唐勇.岩斜脑膜瘤的手术策略及技巧[J].中华临床医师杂志(电子版),,7(14):-.

[3]王汉东.神经外科手术彩色图解.[M].江苏：江苏科学技术出版社，.

作者

王汉东教授

医学博士学位，主任医师，教授，博导、硕导。现任中华医学会神经外科分会委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会常委、江苏省神经科学学会副理事长兼神经肿瘤与创伤分会主任委员、江苏省医学会神经外科分会名誉主任委员等，曾任南京军区神经外科专业委员会主任委员、江苏省医学会神经外科分会主任委员、江苏省医师协会神经外科分会主任委员、南京市医学会神经外科分会主任委员等；担任《中华神经外科杂志》、《中华外科杂志》、《中华实验外科杂志》、《Neurosurgery》中文版及《ChineseNeurosurgicalJournal》等十余种医学期刊的编委，担任《临床神经外科杂志》和《医学研究生学报》副主编。从医37年，积累余台手术经验，技术精湛，擅长手术治疗疑难重症，尤其在诊治脑深部肿瘤、颅底肿瘤和脑干肿瘤这些高难度肿瘤以及复杂的脑动脉瘤和脑血管畸形等方面造诣深厚。连续多年为“中国名医百强榜”上榜名医，荣获“王忠诚中国神经外科医师成就奖”、江苏省首批医学重点人才、江苏省有突出贡献中青年专家等殊荣。发表学术论文余篇，其中SCI论文余篇，主编《神经外科手术彩色图解》，主译《AL-Mefty脑膜瘤》，获省部级及军队科技进步奖多项。培养博士研究生及博士后44名，硕士研究生39名。

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