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利民线上课堂《认识长者精神疾病》：
主讲：林智伟博士（广州利民精神健康社会工作资源中心理事，香港利民会高级职业治疗师，临床心理学博士）。
上一期，第一部分回顾了长者精神疾病的老年抑郁（回顾链接分享详见文末），本期回顾：
第二部分：认知症(上）
在介绍认知症前，让我们先来认识一下轻度认知障碍：
轻度认知障碍（简称MCI）：
长者发现或投诉自己的记忆力衰退，其记忆力比同龄人表现差，而其他认知功能如言语或判断力如常，自我照顾能力没有受损。长者有可能是出现「轻度认知障碍」。
轻度认知障碍不是一个诊断，而是一个从正常老化进展成认知障碍的过渡区域（约5%~15%有轻度认知障碍的长者会转变为认知障碍症）。
防止轻度认知障碍，可以从控制危险因子和预防脑退化两方面努力：
控制危险因子：饮食清淡，使用不饱和油脂，控制心脏病、高血压、糖尿病、肥胖等。
预防脑退化：多看报章杂志、写作、打桥牌、绘画、园艺、烹饪、走路、爬山、游泳、骑单车、有氧运动、瑜伽、太极拳等。
有轻度认知障碍的长者如果及时接受治疗，可以避免转变为认知障碍症。
接下来，我们说说认知症。
认知症，又称认知障碍症。也有部分地区称之为老年痴呆症、脑退化症或失智症。
世界卫生组织将认知症定义为：因退化性大脑疾病所造成的多种高级认知功能下降，包括记忆，思考，定位，理解，计算，学习能力，语言和判断力。而损伤认知功能通常会伴随情绪控制、社交行为动机退缩或恶化。
01有关认知症的十个事实
世界卫生组织在年发布了10个有关认知症的事实如下：
认知障碍并非老龄化的正常部分
万人患有认知症，其中58%在低收入和中等收入国家，预计在年该比例会上升至71%
每3秒诊断出一新例每年有万新例。预计在年有万人。年1.32亿
巨大的经济影响，每年约使用亿美元
认知症患者的照顾者承受着巨大压力
早期诊断能提高认知症患者及其家庭的生活质素
认知症患者和他们的家庭往往受到歧视
认识和宣传是很有必要
我们需要更多的研究和创新
认知症是一项公共卫生重点
02认知症的十个早期病征
短期记忆衰退，影响工作/家务能力
进行熟悉的工作/活动亦感到困难
对时间及方位感到混乱
随处乱放东西
判断力減退
思考/计算有困难
情绪/行为变得变幻无常
性格转变
失去主动性
言語表达有困难
03认知症的种类
阿尔兹海默病(Alzheimer’sDisease)：最常见类型，占所有病例之50%至75%。衰退是渐进式。由于类淀粉斑和神经纤维缠结在脑内异常积聚，令大脑神经细胞持续衰退死亡。
（阿尔兹海默症患者的脑部变化）
（阿尔兹海默症患者的脑部神神经细胞变化：出现类淀粉蛋白质斑块）
血管性认知障碍症(VascularDementia)：第二常见的类型。因多次脑中风引起，衰退大多是梯級型。
路易氏体认知障碍症(DementiawithLewyBodies)：有比较明显的精神症狀和身体僵硬和似栢金遜的顫抖。
额颞认知障碍症(Fronto-temporaldementia)：患者脑部的前部份较其他部份受病变影响。通常於五十至六十多岁开始。常引致性格转变和记忆问题。
其他一般医学狀況造成的痴呆：很多身体问题可以引致记忆问题，如肾病、肝病、甲状腺问题等。缺乏某些维他命、韩汀顿氏舞蹈症、药物中毒、脑炎、患有外科病，如头部受伤，脑內积血，脑瘤等。
04认知症的成因
一.原发性
不确切知道病因的脑部退化疾病为主，例如：阿尔茨海默病。
有些研究显示部份阿尔茨海默病病人的第二十一对染色体出现异常。第一对、第十九对或第十四对的染色体问题亦和此退化病有关。
如有阿尔茨海默病致病基因：ApoE4，再加上不良生活习惯，将导致阿尔茨海默病的出现。
二.继发性-血管性认知障碍症
有更确切病因可寻。
多次中风就是继发性认知障碍症中最普遍的一个类别。
脑功能退化并非渐进式，是阶梯式的。
血管性病占认知症总数约百分之二十。
三.其他继发性认知障碍症
不同的内科或外科病，都可能产生不同程度的结构或功能上的脑细胞损害。而这些损害达到一定程度，就会产生痴呆症的病征。
患有内科病，如糖尿病，血压，甲状腺分泌失调，脑炎、梅毒等
患有外科病，如头部受伤，脑内积血，脑瘤等
维生素B12缺乏
药物中毒、酒精中毒
认知障碍症的病发进程及征状：
早期
一般可维持一至三年。
记忆力轻微衰退，变得健忘，对刚发生的事情转眼便忘记(近期记忆)。
判断力和工作能力可能减退。
有可能在熟悉的地方迷路。
大致上能照顾自己的日常起居生活。
中期
认知能力会持续下降。
自我照顾能力及记忆力明显衰退。
影响近期及中期的事情，以前的事物会较迟才受到影响。
判断力更衰退。
部份患者会有情绪和行为问题、幻觉或性格改变(BPSD)。
中期及后期的更多徵狀：
语言表达及理解有困难；
处理日常事务出现混乱；
情绪可能变得暴躁，容易与人发生磨擦，人际关系变得恶劣；
性格渐渐变成自我封闭及冷漠；
对人和事都渐失兴趣；
产生妄想；
失去定向。
晚期
一般可维持2至3年。
肌肉萎缩,关节不再灵活，不能行走。
不能自己进食，要管饲和喂饲。
大小便失禁。
进一步丧失语言及沟通能力。
记忆进一步衰退，忘记亲人，或生平中重要的事。
无力照顾自己，需要全面护理。
敲黑板划重点
1.认知症不是一个单独的疾病，而是对发生于老人许多临床症状的统称。
2.认知症的主要是表现是大脑高级功能的障碍。指在神志清醒时记忆力减退以至丧失、思维困难、言语障碍以及性格和情绪的改变。
3.认知障碍症的记忆丧失与健忘之比较：
（广州利民精神健康社会工作资源中心宣）
END
（下期预告：利民线上课堂《认识长者精神疾病》课程回顾第二部分（下）：认知症的治疗）
认识长者精神疾病（一）：老年抑郁
广州利民危机介入个案研讨分享
利民线上课堂《认识临终关怀》课程回顾
4月课程回顾▏利民线上公益课堂《精神病患的危机干预》
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