北京专科白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin患者男，13岁，山西省大同市人，钢琴弹奏九级水平。
一、在李小勇脑脊液中心入院前病史
在第1家医院诊治经过
患者于年11月5日无明显诱因突发头痛，伴有恶心，全身无力，可自行缓解，就诊医院，做心脏检查未见明显异常（片子丢失）。
在之后的半年时间里头痛，恶心的症状发展到更加频繁，且增加抬头后头晕，年8月2日距第1次发病后9个月，再次就诊医院查头部CT检查示“脑积水”（图-1），医生考虑跟颅内肿瘤有关，建议进一步诊断。
图-1：年8月2日头部CT
在第2家医院诊治经过
年8月4日去往山西省大医院，查头部MRI示“小脑占位，脑室扩张”（图-2），医院治疗。
图-2：年8月4日头部MRI
在第3家医院诊治经过
年8月7日，住入第3家医院神经外科，查头部CT示“颅内占位、脑积水”（图-3）。
图-3：年8月7日头部CT
住院后第2天即年8月9日，查头部MRI示“第四脑室内占位、脑积水”（图-4）。
图-4：年8月9日头部MRI
入院后第3天即年8月10日，进行了枕下后正中开颅四脑室内肿瘤切除术，肿瘤全切。同时进行了OMAYA囊置入术和脑室外引流术。
颅内肿瘤术后第3天即年8月13日，患者持续昏迷状态，给予补液，抗感染对症治疗，查头部CT：小脑占位术后，脑室缩小（图-5）。
图-5：年8月13日头部CT
颅内肿瘤术后第4天即年8月14日，进行了脑室腹腔分流术，术后查头部CT示脑室分流术后状态（图-6）。
图-6：年8月14日头部CT
之后的8天时间里，进行了3次头部CT的检查，分别是年8月17日，年8月24日，年8月16日，示脑室仍扩张（图-7、图-8、图-9），期间给予了气管切开术，评估患者短期苏醒可能性较小，建议转院进行康复治疗。
图-7：年8月17日头部CT
图-8：年8月24日头部CT
图-9：年8月26日头部CT
在第4家医院诊治经过
颅内肿瘤术后第18天即OMAYA囊置入术后第14天即年8月28日，转至第4医院，转院后第2天即年8月28日，开始持续发热，体温高达39.7度，给予抗感染等相关治疗。
颅内肿瘤术后第21天即转院后第3天即年8月31日，查头部MRI示“颅内肿瘤术后，脑室扩张”（图-10），送检尿培养及痰培养均提示为“鲍曼不动杆菌”。
图-10：年8月31日头部MRI
给予相关抗生素治疗两周左右后即颅内肿瘤术后第39天即转院后第21天即年9月18日，病情逐渐平稳，体温变正常，患者由昏迷变为神志模糊，四肢不能自主活动，查头部MRI示“颅内脑瘤术后，脑室扩张”（图-11），医生对脑积水未给予特殊处理。
图-11：年9月18日头部MRI
高压氧科会诊后给予高压氧治疗和康复锻炼。再继续治疗2月余即颅内肿瘤术后第天即转院后第91天即年11月27日，意识有好转，四肢偶尔可以自主活动和站立，但增加咬人和咬自己的症状表现，查头部CT示脑室仍扩张（图-12）。
图-12：年11月27日头部CT
再继续治疗1个月后，患者病情反而加重：意识仍模糊，不能自主活动，不能站立，咬别人、咬自己的症状明显加重，家属只能给患者带上厚手套，把双手捆绑在病床的护栏上。
在第5家医院诊治经过
为求进一步治疗，颅内肿瘤术后第天即在第4家医院治疗第天无效后，决定再次转院。转院之前也曾咨询过李小勇脑脊液中心，但家属心存疑问，医院都治不好，不敢相信李小勇脑脊液中心有治好的把握，因此，经过考虑于年1月2日转至第5医院，当天查头MRI示脑室扩张（图-13），医生对脑积水仍没有提出应该治疗的建议。
图-13：年1月2日头部MRI
颅内肿瘤术后第天即第5家医院治疗4天后即年1月6日，查头部CT示脑室扩张（图-14）。
图-14：年1月6日头部CT
医院治疗2周后患者咬人和咬自己症状仍无改善，家属再次反复咨询和了解后，最终决定到李小勇脑脊液中心治疗。
在第6家医院诊治经过
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
颅内肿瘤术后第天即外院治疗天无效后，于年1月17日转入李小勇脑脊液中心。
入院时：神志模糊，有严重的咬人和咬自己的症状，运动缄默症，气管切开插管状态，额部头皮下可触及OMAYA囊，双侧肢体肌张力高，不能咽食（图-15）。头部CT示脑室分流术后状态，脑室系统扩张（片子丢失）。
图-15：年1月17日入院时
住院第2天即年1月18日，进行了侧脑室外引流术+原OMAYA囊和分流管拔除术，术后查头部CT示引流管位置良好（图-16）。
图-16：年1月18日头部CT
住院治疗第4天即脑室外引流术第3天即年1月21日，脑积水减压后咬人咬自己的症状完全消失，引流出的脑脊液呈黄色浑浊，管壁内有血色（图-17）。
图-17：年1月21日
住院治疗第8天即年1月25日，进行了脑室腹壁外引流术，术后查头部CT示脑室缩小，引流管位置良好（图-18）。
图-18：年1月25日头部CT
住院治疗第26天即年2月12日，运动缄默症好转可以自主抬起双上肢（图-19）。
图-19：年2月12日
住院治疗第36天即年2月22日，病情进一步好转为双下肢可以自主抬起，双上肢活动基本正常，在搀扶下可走路但时间短需坐轮椅，不能咽食好转为咽食基本正常（图-20）。
图-20：年2月22日
住院治疗第39天即年2月25日，脑脊液各项指标正常后，进行了脑室腹腔分流术。
住院治疗第48天即年3月6日，病情进一步好转，病床旁拔掉气管插管。
住院治疗第52天即年3月14日，基本恢复弹琴的技能，在病床上练习弹琴（图-21）。
图-21：年3月6日
年3月29日出院（在外院治疗天无效，但在脑脊液中心71天治好），出院时：意识清楚，身体好转为可以独立走路但有些不稳，言语基本正常，饮食正常（图-22）。
图-22：年3月28日头部CT
出院当天家属一定要送给李小勇脑脊液中心一面锦旗，以表对医护人员的感谢。家属在她的朋友圈这样写道：“宝贝在李小勇脑脊液中心战斗71天，初步告捷，今天出院。要感谢李小勇主任，感谢可亲可敬的李爷爷，让孩子能够重获新生，同时感谢两位尽职尽责的主管医生，感谢全体护士的精心护理，谢谢你们，你们辛苦啦，感谢王伯伯的关爱，感谢小伙伴的陪伴。你们让我的宝宝心向阳光，并不孤单”（图-23）。
图-23：年3月29日
三、出院后随访
出院后1个月即年4月28日来院复查，复查时：四肢活动正常，由出院时遗留的走路不稳进一步改善为走路稳定，但单腿站立不稳（图-24）。
图-24：年4月28日
出院后4个月即年7月29日来院复查，复查时：四肢活动敏捷，走路基本正常（图-25）。
图-25：年7月29日
出院后6个月即年9月，家属发来视频，视频中身体进一步好转为可以单独骑自行车（图-26），家长叙述已重返学校。
图-26：年9月视频截图
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该
