35岁的潘女士，一年前不明原因自觉右下肢及足背外侧有麻木感，近一年呈进行性加重，跛行，右踝背屈困难，医院就诊，腰椎MRI示：L4-5膨出，未见明显神经受压。髋关节MRI示：右髋关节盂唇撕裂。3医院行右髋关节盂唇撕裂关节镜修补术，术后症状未见改善，经人介绍来到君和堂找到了郑光磊医生。
经查体发现，潘女士右踝关节背屈不能，右踝阵挛试验（+），巴氏征（+），右侧臀中肌肌张力增高压痛（+）。双下肢皮肤感觉正常，右下肢皮温略低，双侧足背动脉波动未见异常，直腿抬高试（—）。
诊断为：1中枢神经损害？2腓总神经损伤？郑医生建议潘女士立即去做颅脑核磁、肌电图进一步检查。
随后，潘女士听从郑医生建议，去医院做了颅脑核磁，颅脑MRI增强示：左顶部大脑镰旁占位，考虑脑膜瘤可能，于是立即预约手术治疗。
对此，潘女士表示之前就诊医生从未提及过会是头部问题，而今幸得郑光磊医生诊断，结果也算万幸，避免酿成大祸。
为什么头部肿瘤会影响下肢？
郑光磊医生分析道：患者出现椎体束征（+），因锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。考虑中枢神经损伤，故需要颅脑核磁等进一步检查。患者表现为足下垂、走路呈跨越式步态、踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸，小腿外侧及足背部感觉减退或缺失，考虑腓总神经损害，建议肌电图等进一步检查。
明确诊断才是疗效的前提
针对这种情况，郑医生表示，潘女士自一年前就开始就医，于多处治疗，但是针对性不足，诊断不明确。根据患者所述，之前就诊均未做体格检查，均未考虑中枢病变和进一步的相关检查，导致患者行右髋关节盂唇撕裂关节镜修补术，术后症状未见改善。
其实临床上像这样误诊而出现疗效不佳的案例并不少见。前些天一位50多岁的女患者多年的腰椎间盘突出，后来出现大腿胀裂性疼痛，就一直当作腰突治疗，并行椎旁注射、骶管注射、针刀等治疗，均无效，MRI显示股骨头坏死，期间一直服用西药，出现肾损害，下肢水肿。来君和堂找到郑光磊医生，经体格检查排除腰间盘突出症，诊断为骶髂关节外周软组织损伤、机化，炎症向下延伸，浸润到股二头肌的长腱，从而影响到大腿部的疼痛。在其骶髂关节外周软组织行手法治疗3次后症状就缓解了。
从这几个例子中可以看到临床上体格检查的重要性，而明确诊断，才是疗效的前提。
郑光磊
师从上海知名骨伤专家李玉峰，从事中医正骨多年，临床工作中提倡医养结合，善于运用现代中医正骨、针灸、针刀等技术治疗脊柱疾病及各种软组织损伤。
善于运用中医正骨、针灸、针刀等技术治疗脊柱疾病、各种软组织损伤。
坐诊地点：上海君和堂徐汇馆
坐诊时间：周一至周五全天
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