演讲视频医院孙效刚颅内脑膜瘤 [复制链接]

CPTN讯，5月15日，由山东省医学会主办、山东省医学会放射肿瘤治疗学分医院承办的“山东（国际）质子精准放疗新进展研讨会”在万杰国际大酒店召开。此次会议正值第46届PTCOG大会在淄博万杰质子中心召开10周年之际，共有余位来自国内外的嘉宾参会。

会议主要就当前质子重离子等热点问题进行学术交流，并研讨质子治疗在肺癌、肝癌、前列腺、儿童肿瘤、神经系统肿瘤等治疗上的新优势。

医院孙效刚教授做学术报告《颅内脑膜瘤的质子治疗》。他总结年~年质子治疗颅内脑膜瘤34例的经验体会，并指出质子放射治疗脑膜瘤一般采用常规剂量分割模式，但质子治疗的剂量——时间分割方式比较灵活，分割次数和单次剂量的大小因人而异。

演讲视频如下：

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演讲要点如下：

临床资料

年~年共治疗颅内脑膜瘤34例，其中女25例，男9例；年龄27岁~95岁。大脑凸面4例，大脑镰旁3例，颅底肿瘤24例，多发3例，其中有术后病理结果15例（I级12例，II级1例，III级2例）。

随访时间：年~年。

单纯质子治疗18例（52.9%）；术后残留行质子治疗10例(29.4%)；手术+放疗后复发行质子治疗6例(17.7%)，其中3例曾行3次手术和3次放疗。

质子治疗技术和方法

1、定位

先行CT定位（平扫+强化），3mm层厚平扫，传入计划系统；再行MRI（平扫+强化）相同体位、相对层厚扫描，传入计划系统；进行图像融合。

2、靶区勾画：良性脑膜瘤CTV相当于GTV，恶性脑膜瘤（WHOII级和III级）CTV等于GTV外放1cm，PTV等于CTV外放3mm。

3、照射体积：GTV平均31.4cm3(3cm3~.8cm3)，CTV平均37.5cm3(4.9cm3~.1cm3)，PTA依据机械误差外放3mm。

4、治疗的剂量：

质子治疗的处方剂量以相对生物效应(RBE)值为1.1为标准计算后得出。单次剂量：2~5CGE，治疗剂量：25CGE~60CGE(平均45.6CGE)，95%等剂量曲线覆盖靶区边缘。靶区毗邻的重要结构均小于其耐受剂量。

疗效判断依据和标准（略）

结果

1、临床随访结果：症状好转14例（41.2%），稳定13例（38.2%），加重7例（20.6%）。

2、影像学随访结果：瘤体缩小15例(44.1%)，瘤体无变化17例(50%)，瘤体增大2例(5.9%)。

3、随访时间：年~年。5年肿瘤控制率94.1%；10年肿瘤控制率91.2%。

讨论

脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，发病率仅次于胶质瘤。首选治疗是手术切除，多数肿瘤经手术全切后可以治愈。但对于某些特殊部位的肿瘤，难以达到全切除或单纯手术难以取得满意疗效，在防止神经、血管等重要结构损害的基础上，行次全切除，术后辅助放射治疗，可以有效降低局部复发的风险。

目前以x射线、r射线和电子束为主的常规放疗是主要的方法。但其存在进入人体的剂量随深度指数衰减的不足，在杀死癌细胞的同时，周围正常组织也受到了不同程度的损害。有时为了避免正常组织的放射损伤，而将总剂量降低或牺牲肿瘤靶区，以至降低了肿瘤的控制率。

质子与x-线在剂量学上有明显的不同，传统x-线在进入物质后，在很短的距离内达到剂量高峰，然后就随着深度呈指数衰减，而质子深度剂量曲线的末端形成布Bragg峰。

脑膜瘤的生物学特征比较适合质子放射治疗，其多为良性，与脑组织分界比较清楚，多呈非浸润性生长，在CT、MRI图像上强化明显，肿瘤形态和边界显示清晰，可以精确的确定靶区范围，易于临床医师和物理师勾画靶区。

质子放射治疗脑膜瘤一般采用常规剂量分割模式。质子治疗的剂量——时间分割方式比较灵活，分割次数和单次剂量的大小因人而异。

我们的经验：

1、对于体质较小的脑膜瘤(靶区体积小于3cm3)，且远离重要神经结构的脑膜瘤，多采用低分割方法，治疗剂量45CGE/15F。

2、肿瘤体积较大，邻近重要神经结构或多发脑膜瘤，采用常规分割治疗，剂量（46~54CGE/23~27F）。

3、脑恶性脑膜瘤采用常规分割，剂量60CGE/30F。

4、对于大脑凸面、镰旁和矢状窦旁的脑膜瘤，即使给予常规分割剂量和常规治疗剂量，仍有可能出现顽固的放射性脑水肿，对此部位的脑膜瘤，选择质子治疗时须谨慎。

5、对于邻近重要结构如视神经、视束或脑干者，质子治疗剂量不足时，可采用质子治疗联合伽玛刀治疗，以提高疗效。

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