公益诉讼试点两年获十项第一 http://www.baishanzx.com/bsly/12938.html年近8旬，有10多年的高血压、糖尿病病史，曾经多次脑梗死发作，又合并慢性心衰长期服药治疗的张老太，年曾因伤行左侧髋关节置换手术，同年发现颅内占位性病变。曾医院神经外科就诊，因瘤体不大、且患者并无明显的神经功能障碍，又存在多种基础疾患，建议保守治疗。最近1年来，患者出现行走障碍且言语功能也受到影响。复查显示位于语言功能区的瘤体组织成倍增大，瘤体周围水肿范围也非常严重（图1）。需要使用甘露醇脱水来缓解症状的加重。
图1术前MRI
张老太的子女们经了解，医院神经外科在饶城素有口碑，深得百姓信赖，因而托人将患医院咨询。考虑到患者行动不便，而且需要初步了解患者的全身状态。医院脑科专家第一时医院上门会诊。
在了解了患者的发病过程和进展状况，并掌握了患者的基本状态后。医院脑科的专家，和患者的家属进行了充分的沟通，告知了治疗方案、潜在的风险、院方技术和设备的条件。患者的三个子女认可了医院的水准，选择到医院进行手术治疗。
考虑到患者已经出现慢性颅内高压的表现，手术不宜等待过久。在患者入院次日，院部组织相关科室进行了规范化的术前病例讨论。针对患者患有多种基础疾患，结合本院的实际情况，对术前、麻醉、手术中可能出现的情况、术后ICU治疗及术后的早期功能锻炼等方面，都进行了充分的讨论并制定了针对性的处置预案（图2）。
图2术前讨论
为缩短麻醉和手术时间，6月15日7:30就将患者接入手术室，根据加速康复外科原则，完成麻醉和术前的核查、全麻插管、导尿等围手术期工作。根据术前影像检查结果，确定切口。手术团队的医师密切合作，在麻醉科和手术室团队的全力配合下，2小时内完整地全切除小鸡蛋大小的肿瘤，而且没有损伤瘤体周围的脑组织，最大限度地保障了神经功能的恢复。同时将瘤体侵犯的颅骨区域予以磨除，最后将颅骨瓣再次植入，避免了再次颅骨修补或去除骨瓣可能带给患者的潜在风险。术中失血不多，也未给与输血。
由于手术治疗的创伤控制在最小范围内，张老太在术后约1小时内就麻醉清醒，肢体活动障碍也没有明显的加重。脑科ICU团队根据术前制定的方案，给与了早期床边肢体活动、鼓励咳嗽、控制补液和尽早语言功能训练等综合医疗和护理措施。并在术后第3天开始高压氧治疗。患者术后的过程平稳，并逐步好转。5天后开始离床活动（图3），并配合相应的术后促进神经功能恢复的措施。
图3术后行走锻炼
随着张老太的病情逐步稳定好转，患者的2个女儿和1个儿子的心情也逐渐开朗起来，复查头颅CT显示术区水肿也消退（图4）。7月8日张老太痊愈出院（图5），其女儿说：“没去上海而选择在医院治疗是正确的决定。我妈妈享受到了很好的医疗和护理服务。不仅手术效果很好，而且减少了去外地治疗需要更多家属请假陪护的麻烦。是医院脑科团队给了我母亲第二次生命”（图6）。
图4出院前头颅CT
图5出院前合影
图6致敬医务人员
以非常之举，做非常之事。医院脑科团队将秉承浙江和康医疗集团“医院，做一个有良心的医生”宗旨，不断开拓进取，充分利用现有资源，在力所能及的范围内，为饶城百姓的脑保护和脑健康保驾护航。
健康小常识—关于脑膜瘤
脑膜瘤在颅脑肿瘤中占的比例较高，约20-30%，发病率仅次于胶质瘤。不过脑膜瘤绝大多数为良性，生长速度相对较慢，绝大多数可以手术切除而治愈或使病情得到控制，复发率相对较低。脑膜瘤来源于蛛网膜细胞，颅内有蛛网膜或蛛网膜颗粒的地方均可以发生，因此脑膜瘤可以出现在颅内的许多部位，有的在大脑表面，有的在深部颅底，因为这个原因，脑膜瘤的手术难度有很大区别，也存在着不同的风险。尽管脑膜瘤手术风险还与其他因素如肿瘤的硬度、肿瘤血供程度、与血管神经脑组织的粘连情况，以及病人的年龄、体质等，但脑膜瘤的位置也是非常重要的因素。目前CT和MRI医院都基本普及应用了，可借助相关的检查早期发现脑膜瘤，以便得到及时的治疗。
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编辑：官可钦
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