Petroclivalmeningioma
高难度手术——岩斜区脑膜瘤
岩斜区脑膜瘤
近日神经外科二区来了一名特殊的患者：前来赠送锦旗表示感激之情的曾女士。按曾女士的说法“我是在鬼门关逛了一圈又回来了，是你们给予了我第二次生命。”
脑肿瘤一直被认为是外科手术中难度较大的禁区，而岩斜区的复杂脑膜瘤又属于神经外科中难度最大的手术之一。近期，我院神经外科历时16小时勇闯生命禁区，成功为一名54岁女性患者切除岩斜区复杂脑膜瘤。
病例回顾
THEKEYTOPEACE
患者曾女士近一年来出现右侧面部疼痛，一直被诊断为三叉神经痛，开始未在意，但不曾想，吃饭、洗面刷牙和说话时疼痛症状越发严重，并伴有右侧肢体麻木不适，言语不清并伴随视物模糊。医院进一步检查头颅MRI平扫+增强提示：右侧岩尖斜坡区占位，脑膜瘤可能，曾女士辗转找到该院神经外科二区主任郭铭，郭主任接诊后发现,曾女士的肿瘤位置很深且紧靠脑干、椎-基底动脉、动眼神经、面听神经、三叉神经等重要结构，基底比较宽，手术难度及风险极大。
病情极复杂、手术难度大
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?海绵窦部肿瘤切除过程
?肿瘤切除后，脑干保护完好
据郭主任介绍，脑膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的颅内肿瘤，可以生长在颅内多个部位，根据肿瘤长的部位不同而出现头疼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等症状。颅底岩斜区的脑膜瘤治疗最为棘手，岩斜区脑膜瘤的手术代表了颅底手术中最难的一类，因为瘤体位置特殊显露困难，肿瘤毗邻脑干，可累及几乎所有颅神经，与脑池中重要的血管及穿支的关系密切，故手术风险大，死亡率和致残率高。因此，对病变的解剖及神经外科医生的显微技术要求很高。
?显微镜下雕刻式切除肿瘤
为确保手术成功，神经外科团队分析了曾女士的年龄、体质以及肿瘤自身特征等，判断全切的可能性，精心设计、制定了周密的手术方案，由郭主任亲自带领手术团队在麻醉师及手术护士的密切配合下，为患者实施“电生理监测下岩斜区肿瘤占位切除术”。
在实施手术过程中，郭铭主任及龙潮新医生采用“神经微创手术技术---锁孔入路配合无牵拉技术”，在血管、神经、脑干减压过程中，做到牵拉有度，钝、锐性分离相结合，快、慢相结合，始终控制好手术进程，逐一分块地将肿瘤切除，并做到了对脑组织最大程度的保护。经过16小时紧张有序的手术，终于将长在患者颅内的5cm×5cm×6cm巨大岩斜区脑膜瘤完美切除。成功做到了“小切口、切大肿瘤”。
完美解决
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术后曾女士意识恢复，神志清楚、进食正常，未发生后遗症，恢复良好。据郭铭主任介绍，Kwase锁孔入路与传统手术方式相比，具有时间短、损伤小的优势，并可以减少手术创伤及并发症的发生。但该医院设备均有较高要求，因此，岩斜区脑膜瘤切除手术，至今仍然是国内外神经外科领域极具挑战性的手术。
近年来，医院建设“医院”的东风，在医院领导的关心和指导下，郭铭主任带领一批中青年医生，积极研究和探索，先后攻克了手术显露、控制出血、肿瘤切除及颅脑重要结构保护等诸多难关，该岩斜区脑膜瘤手术的成功完成，医院神外二区手术水平又提升了一个台阶，医院作为粤北地区区域医疗中心的优势，医院神经外科脑肿瘤手术技术达到省内先进水平，让老百姓可以“小病不出县，大病不出市“，切实造福粤北家乡父老。
科普时间
郭铭主任提醒，身体一旦出现不明原因的头晕、头痛，恶心、呕吐，行为或精神异常，或伴有视力下降、听力下降、嗅觉异常、肌力下降、偏瘫等情况，医院进行就诊，判断是否由颅内肿瘤引起，以免延误病情，“得了脑肿瘤不可怕，我们总有办法去治疗，可怕的是耽误病情错失了最佳的治疗时机”。
文字/排版/龚文玲
图片/龙潮新
审核/郭铭果基木果
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