乌鲁木齐治白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140928/4484869.html从事康复行业这一年来我见到了因各种原因导致的瘫痪病人，在我接触的患者中，他们对站立和行走的欲望都十分强烈，在训练站立和行走的过程中，有一个部位至关重要，即膝关节，而今天我想写的就是关于对屈膝肌力训练的一些思考，是个人感悟，与大家共享。
在介绍屈膝肌力训练方法之前，我们首先来了解下下肢屈膝动作的意义所在。
下肢屈膝动作的完成对于我们的正常行走，坐下，蹲起与站立，上下楼梯，跨越障碍物等不可或缺，是提高患者日常生活活动能力的重要动作。在经典的屈膝训练中，我们常用的康复训练方法如图所示：
除了上图中所示方法外，我们还有让患者俯卧位，治疗师叩击腘绳肌肌群来帮助患者完成屈曲小腿的动作，后期患者肌力尚可时，可在患者脚踝处绑上沙袋以进一步训练
在对患者进行训练之前，首先我们要对屈膝的主要肌群，腘绳肌肌群有清晰的认识。（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。其中股二头肌由两部分组成，从名字上来看知道它有两个头，除起自坐骨结节的一个头外，另一个头起点在股骨上，位置偏外下方向。有时候大收肌后方的部分肌肉也被认为是腘绳肌一部分，原因是它同其它几块腘绳肌常联合在一起。所有的这些肌肉均跨越膝关节，半腱肌和半膜肌向下止于胫骨内侧，而股二头肌止于膝关节外侧的腓骨头）
当经典训练方法因某些原因遇到困难后。。。
最近的临床实践操作中，我接触到一位脑瘤手术后遗症的患者，（脑瘤术后后遗症：在手术切除肿瘤的过程中，往往由于肿瘤组织与脑组织的粘连或手术切除的需要而造成一些脑神经组织的受损，从而产生一些相应的临床症状。如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等等症状。不能全部切除的肿瘤，其残余肿瘤体的存在将继续产生对局部脑组织的压迫而表现出各种不适症状。如头痛、头晕等。这些都是脑瘤术后遗留的后遗症状，需要通过后期的康复治疗来解决脑瘤后遗症。）该患者右侧下肢肌力减退，Ashworth痉挛评定分级Ⅰ级，徒手肌力评定2级，被动膝关节活动可达全范围，患者可独走，有一定的提髋代偿，认知正常，屈髋正常，伸膝正常，右下肢不能后撤步，坐位状态下，右下肢基本不能后曲腿。针对患者情况，我们尝试了经典的训练方法，可问题还是出现了，由于经典训练方法中多俯卧位或床上训练，患者自诉俯卧位时右肩疼痛难忍，且对俯卧位有抗拒心理，一直认为经典训练方法不适合于他，针对患者实际情况，特对患者设计出如下训练方法：
一、股四头肌训练器的应用
在患者健侧脚下放一高度适中的踏板，让患者健侧脚踩上，放置踏板一方面是保证训练时患者的平衡和稳定，另一方面是对训练过程中患者代偿性提髋有一定的抵抗作用。治疗师蹲于患者患侧，固定好患侧下肢后，嘱患者做向后屈曲小腿的动作，同时治疗师一手扶患者患者脚踝，一手放于患侧大腿后部，感受到患者腘绳肌收缩或股四头肌牵拉时帮助患者将屈曲小腿动作做至患者可承受的最大活动范围。此动作可以让患者清楚的意识到屈曲小腿的主要肌群，增加屈膝肌力，此方法主要适用于肌力1-3级，治疗师主要做助力运动。（拍摄效果，动作过快）
二、弹力绳的应用
患者站立位，健侧方有可以扶持以防摔倒的物体供患者抓握，弹力绳一端绑于患侧小腿脚踝处，一端固定于患者后方，弹力绳与患者身体保持垂直位，治疗师立于患者侧方保护患者，嘱患者做患侧高抬腿的动作，弹力绳在患者大腿抬高后，对下肢有一定的牵拉作用，从而使下肢屈曲，此时嘱患者尝试屈曲下肢，减少对弹力绳的借力，当高抬腿的动作放下后，弹力绳恢复初始状态，无向后的拉力，患者可正常站立，准备下一组动作。（进行弹力绳的训练时，治疗师要时刻敦促患者正确的发力，谨防形成异常姿势，同时注意训练应有一定的间歇性，适当放松患者健侧和患侧的肌群）
三、抽屉式阶梯的应用
患者站立位，（初始训练时可让健侧抓握一定的固定物以维持平衡，防止摔倒）将抽屉式阶梯的一阶放于患者正前方，治疗师立于患者患侧，嘱患者屈髋，治疗师在患者屈髋时辅助患者将患侧足放置于前方阶梯上，嘱患者有意识的转移身体重心，屈曲小腿，类似于“弓步压腿”后嘱患者调整重心，治疗师帮助患者将患足放下，患足和健足相比，稍向后，（患者患侧下肢膝关节在屈髋时屈曲差，若于健侧足在同一水平，患者提髋登上阶梯时，提髋动作刚刚要出现，患足脚就已经脱离了地面，患侧小腿会有向前伸的动作，若将患足稍放于健足后，則屈髋动作初始时，患侧下肢因和健侧比更靠后，不论是与地面摩擦还是悬空到阶梯的过程中受重力影响都会有屈曲的动作。）
（动作过快，实际操作中应放慢，在训练过程中要根据患者的具体情况适当进行调整，注意对患者的安全防护，同时避免过量的训练提高患者肌张力，挫败患者信心。）
视频
徐帅旗撰稿
徐帅旗编辑
卫明利审核
综合行政部
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