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医史开颅术的前世今生 [复制链接]

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导语

开颅术的前世今生你都清楚吗~

神医华佗的悲剧

开颅术,在如今科学技术与医疗水平快速发展的时代,已然屡见不鲜了。但是在几千年前,恐怕是天方夜谭,痴人说梦了。那时候的开颅术还是一个颇富神秘感和惊悚感的名词。在我国古代就曾相传华佗要给曹操做开颅手术,三国中是这么描述的,曹操因为多年的征战晚年饱受头痛病的折磨,于是请来神医华佗医治,华佗建议曹操做开颅手术,切除病变部分。这在现在的我们看来,没什么大问题,你肚子疼就划开你肚子看,你脑袋疼也打开你的脑袋看,一切都是那么的顺理成章,没什么值得奇怪的。但是在几千年前,纵使华佗是神医,也没人相信他说的这番“胡话”,一个人脑袋都给撬开了,那他还怎么活的下去,所以华佗——卒!但在实际历史长河中,这项听起来难度极高、风险极大的手术,迄今为止世界上已经发现了上千颗类似的怪洞头骨,远古开颅术也并非这一例。那么问题来了,在那个遥远的时代,又是什么促使了当时的人们可能冒着剧痛与致死的风险也要在头上钻洞呢?

巫术

古欧洲一些宗教信仰者认为:颅骨钻孔可以释放脑子里的邪灵,能达到驱魔的目的。有些甚至希望通过开颅能够获取超能力。有些则是狂热的宗教主义者,把开颅当做纹身的一种,表示一种虔诚。(愚昧、邪教害死人啊!)

治疗疾病

当文明的进步,人类开始通过工具改造世界的同时,也在想着改变自身,当具备了一些医疗条件后,开颅术就被用来治疗头部疾患,如头疼、癫痫、精神病等,那个时候的医生在尝试过多种办法无果后,就可能选择开颅术做为最后的突破口,从而创造出原始简陋的开颅手术。

文献记载

根据文献记载和一些民族学资料,古代开颅术是利用某种石器或简陋的金属工具从头骨上取走骨片,而又不损坏骨头下的硬脑膜、血管及脑组织。开颅术消毒方面,原始医生可能使用碳末、热沙、雪松树脂等事前消毒。止血方面,有的用榨取某种植物的汁液来止血,它们具有丰富的单宁酸,有的则用蜂蜜黄油、未成熟的椰子水洗涤伤口,并用树皮织物填塞。消毒和麻醉方面,基本上都是使用酒精类。如塞尔维亚人用葡萄酒,乌干达人用棕榈酒,古埃及人还知道使用鸦片。印第安人以可可和曼陀罗叶子来止痛,还有些地方的人并不使用麻醉,而以某种巫术祈求来替代。不难想象,和如今的自动化的电钻、铣刀相比,用石器或金属工具开颅,危险性显然极大,而原始的止血和麻醉、消毒方法,使得开颅术的存活几率接近零,难怪华佗要对曹操做开颅手术会惹得曹操大怒,毕竟当年的开颅术等于必死。当然随着时代进步,开颅术也在一步步演变,走入近代历史也慢慢形成了神经外科的雏形,下期我们大脑情报局帮您揭开近代神经外科开颅术的面纱。

第一台开颅手术

“炮弹与枪弹造成可怕的伤口,截肢与开颅往往是唯一的处理方式,而那些手术又必须在战场或暴风肆虐的船上进行”。——来自怀曼斯(~)号称「英格兰外科之父」

真正意义的开颅手术

近代第一台真正意义的开颅手术来自英国,是在英国格拉斯哥由MacEwen进行的,他成功的切除了一例脑膜瘤,并获得了良好效果。这一手术的成功离不开西方文艺复兴在人体解剖方面的进步,文艺复兴时期,一些大画家为了画出更加细腻生动的人体,对人体形态做了细致的研究,后来逐渐发现解剖学的重要,开始自己动手研究。《达芬奇密码》一书不光留下了密码,还深入研究了解剖学及人体功能,《人体的构造》的作者维萨里更是被称为现代医学科学创始人。同样,近代手术的发展离不开战争,大量西方医生的手艺也在各种殖民和半殖民的战争中被磨练出来。这里有人要问了,为什么没我国什么事儿,不是我们年前也出现了钻颅术的雏形了吗?历史上我国在《黄帝内经》、《素问》等著作后解剖学基本停滞。宋朝时期杨介对死囚尸体解剖绘制出《存真图》,但受到宋明理学影响后面再无显著突破,直至清代,王清任强调了解剖知识对医学的重要性,云:“著书不明脏腑,岂不是痴人说梦;治病不明脏腑,何异盲子夜行”!多次至义冢及刑场观察尸体,著得《医林改错》一书,我国解剖学才有所改观。同时也迎来了被压迫入侵的历史(成为了给西方列强提供样本的羔羊.....)。除去解剖学的进步,麻醉、止血、抗感染及脑部病变的定位,仍是需要解决的问题。

麻药

从我国古代的麻沸散、西方的葡萄酒和鸦片,麻醉镇痛方面一直没有长足进步,甚至发展出“快”“狠”“忍”三字诀,医生要快和狠,患者得忍!据说“伦敦第一快”的医生罗伯特.李斯特截肢手术只要28秒。甚至快到一台手术不仅切断了助手两根手指,病人的生殖器官,旁边观摩的一人也不幸被刺伤,后来都因失血过多而亡。这是一件创造了%死亡率的真实的故事。一直到近代年3月30日(注意这个时间),出现了一位勇于创新的乡村医师CrawfordWilliamsonLong(龙哥)把乙醚用作全身麻醉吸入药,并顺利地移除了一位患者颈部的肿瘤。乙醚麻醉的成功标志着近代麻醉史的开端。而3月30日这一天也被定为美国的医生节。(霸气的龙!)人类对麻醉的认识逐渐深入出现了静脉注射麻醉药品,很多沿用至今,名气最大的当属现在最常用的丙泊酚,据说迈克杰克逊正是因为使用丙泊酚治疗睡眠障碍而真正的长眠。止血方面传统的烧灼以及后来的结扎被发现都不适合用于开颅手术,而在止血方面一直也没有很好的办法,直到一位神经外科先驱的出现(先卖个关子,后面隆重介绍这位牛人!),他与Bovie合作,发明了高频电刀及电凝,应用于开颅手术中止血,并且提出了一系列开颅手术的原则,大大降低了开颅手术的死亡率(这个大大的降低,您品一品先!)。当这些外科技术进步的同时,更多坚固好用的金属器械也被发明出来,如颅锥、手摇钻、骨刷、原始的头架等,这些工具大大提高了开颅手术的可操作性,同时很多也沿用至今。说完这些周边知识,我们绕回到WilliamMacewen老爷子这里,他原本作为一个普外科医生,不光是完成了第一台真正意义上的开颅术,还提出了无菌手术技术,在手术室中遵循无菌原则。这不光降低了开颅的感染率,对整个外科界堪称一次革命。他远远不满足于一次开颅,年他为一例脑脓肿患者行开颅脓肿引流术并成功。年他又成功地施行了两例慢性硬膜下血肿清除术和第一例椎板切除减压术。而在同时期,在英国,出现了另一位神经外科方面的先驱Horsley,年第一次行锥板切开椎管内脊膜瘤切除术并获得成功,年首先倡导了半月神经节后根切断术治疗三叉神经痛。后人Penfield评价近代神经外科的奠基人时总结道:近代神经外科诞生于~年间的英国,主要应归功于MacEwen和Horsley。手术器械简陋,技术不成熟,麻醉安全度差,缺乏有效抗感染、减轻脑水肿以及降低颅内压的治疗措施,开颅手术的死亡率仍旧残酷的提醒着每一位外科医生。年Auvray的脑瘤手术,仅有47例作了减压姑息性手术,年Star报告的84例脑瘤手术中,大脑肿瘤死亡率达50%,小脑肿瘤死亡率80%,这是一系列悲伤的数字。但是随着麻醉、止血及无菌术的发展,神经外科学家仍旧不断探索,迅速发展出了更新更高端的手术技巧与治疗技术。现代神经外科逐渐崭露端倪,也一层层掀开了大脑神秘的面纱,打破了一个个生命禁区。前面提到的牛人,大家品好了么?可以说他是近现代神经外科史最skr的一位先驱,哈维·库欣(HarveyWilliamsCushing,~),为什么这么说?您细品一下这句话“在他之前,开颅手术的患者十有八九得丧命,而在他之后,十有八九都能得救!”

现代脑外科之父

哈维·库欣,号称“现代脑外科之父”,对他的成就最生动的描述是:“在他之前,动脑外科手术的病人十有八九都要丧命,而在他之后,十有八九都能得救。”作为那个时代最伟大的外科医生,他单枪匹马将脑外科手术的死亡率降低到了10%。

学医的朋友应该无人不知库欣的大名,“库欣综合征”、“库欣反应”都是以这位大佬的名字命名。作为一个医生,他开挂的人生充满了传奇。在20世纪初期,库欣开发出了许多用于大脑操作的基本手术技术。他提出:神经外科手术必须手法细腻,止血彻底,要尽力保护脑组织。出于对技术的敏感性,他首先设计了沿用至今的头皮止血夹,发明了控制脑血管出血的阻断夹、阻断夹钳(脑血管手术器械),与Bovie合作发明了高频电刀及电凝,应用于开颅手术中止血。而最让他得意的是他首先提出了手术结束时要缝合硬脑膜和帽状腱膜,减少了伤口的感染和脑脊液漏,这个原则仍旧被遵循至今。在工作期间,他遇到了库欣反应,第一次描述了血压和颅内压之间的关系。并在基础中最先提出了颅内肿瘤的诊断、分级和分类方法。库欣在医学领域,已经是一个开了挂的玩家。但是称之为牛人的人,往往不会满足牛在一个领域,除去神经外科医师称谓,他还具有着病理学家、细菌学家、收集达人、作家、画家、摄影师等等头衔。在他的晚年,虽然无法进行精细的手术操作,但他为自己的导师奥斯勒先生写的一本传记,拿到了年普利策奖(新闻领域的同学应该比较熟悉吧)。在他的一生中库欣自己画了无数的手术图谱,可以说别人是文字版的手术记录,他是用一幅幅生动的图画,记录自己的一个个手术,自己发表论文的插图都是自己手绘而成。目前在耶鲁大学库欣医学图书馆内还保存着大量库欣的笔记记录、插画手稿,以及他收集的多册医学古籍和多个大脑病理标本。在-年,库欣对接受他治疗的患者进行了照片的拍摄,多张照片,记录的详细程度不亚于专业的纪实摄影师,这些照片同样被收藏在耶鲁大学中。

库欣的强大不光是自身强大,他同时也培养了大批优秀的神经外科医生,赫赫有名的发明了空气脑室造影的WalterEdwardDandy(-)就是他的学生。经他培训的神经外科医生大都成了本国神经外科的带头人,可谓是桃李满天下。库欣的出现推动了整个神经外科医学领域极大的发展和进步,也为现代神经外科创造了更多的可能性,这短短的文字无法讲述完他精彩的一生,只是对他卓越的贡献做了一个简短的回顾,并向伟大的神经外科先驱们表达崇高的敬意。感谢他们为医学做出的贡献,使得现代神经外科得以蓬勃发展。

石家庄现代医学中等专业学校

石家庄现代医学中等专业学校创办于年,是一所全日制医学类普通中等专业学校,多年来学校一直坚持德育为首,五育并重的教育方针,培养高素质技能型人才,实施“学历+职业技能证书”双证书培养模式,坚持“一条主线、两个强化、三个突出、四种能力”的全新培养模式,坚持理论与实践相结合的办学宗旨,培养学生的动手动脑能力、协作能力、创新能力和创业能力。

我校在办学30多年期间形成了有自己一定特色的专业教育模式和办学理念。以特色教育为立校之本,确立“知识、能力、人格”三维一体的专业性素质教育和复合型人才培养模式。坚持“人才培养、科学研究、社会服务”三大办学功能协调发展,努力强化服务社会的功能性,在办学实践中不断创新发展,翻开了快速发展的新篇章。

全日制中专

专业

学制

招收对象

护理专业

3

应往届初、

高中毕业生

口腔修复工艺

3

应往届初、

高中毕业生

护理

(口腔护理方向)

3

应往届初、

高中毕业生

护理

(涉外护理方向)

3

应往届初、

高中毕业生

护理

(医疗美容方向)

3

应往届初、

高中毕业生

备注:护理类专业毕业以后颁发全日制中专证书,可参加护士资格考试;口腔修复工艺专业毕业颁发普通全日制中专毕业证书,可参加口腔修复工、口腔医学技术(士、师、主管技师)等资格考试。

3+3全日制大专

专业

学制

招收对象

口腔医学

3+3

应往届初、高中毕业生

中医学

3+3应往届初、高中毕业生

临床医学

3+3应往届初、高中毕业生

护理学

3+3应往届初、高中毕业生

备注:口腔医学、临床医学和中医学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证:可参加医师资格考试;护理学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证,可参加护士资格考试。

1+3全日制大专

专业

学制

招收对象

口腔医学

1+3

应往届高中、中专毕业生

中医学

1+3应往届高中、中专毕业生

临床医学

1+3应往届高中、中专毕业生

护理学

1+3应往届高中、中专毕业生

备注:口腔医学、临床医学和中医学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证:可参加医师资格考试;护理学专业毕业以后颁发普通全日制大专毕业证,可参加护士资格考试。

联合办学

专业

学制

招收对象

中医师承

3

应往届初、高中毕业生

备注:毕业后可以参加中医师承考试--中医助理医师考试--中医执业医师考试。

专业

学制

招收对象

中医确有专长

1

应往届初、高中毕业生

备注:毕业后可以参加中医确有专长考试--中医助理医师考试--中医执业医师考试。

专业

学制

招收对象

药学

3

应往届初、高中毕业生

中药学

3

应往届初、高中毕业生

备注:毕业后颁发药学专业(中药学专业)的专科或者本科毕业证书,可参加执业药师及药学职称等资格考试。

专业

学制

招收对象

动物医学

3

应往届初、高中毕业生

备注:毕业颁发专科或本科毕业证书,可参加执业助理兽医师、执业兽医师等资格考试。

专业

学制

招收对象

医学影像技术

3

应往届初、高中毕业生

备注:毕业颁发专科或本科毕业证书,可参加放射医学技术(士、师、主管技师)等资格考试。

专业

学制

招收对象

医学检验技术

3

应往届初、高中毕业生

备注:毕业颁发专科或本科毕业证书,可参加医学检验技术(士、师、主管技师)等资格考试。

专业

学制

招收对象

高考升学班

3

应届初中毕业生,

中考成绩分以上

备注:某高校委派师资,全日制授课,毕业后可参加普通高考升入大学。

专业

学制

招收对象

高考补习班

1

参加高考的社会考生

备注:某高校委派师资,全封闭管理,人性化点对点教学,签协议大学保录取。

专业

学制

招收对象

对口、

单招补习班

1

参加对口升学、单

招考试的社会考生

备注:独家师资,全封闭管理,全日制授课,人性化点对点教学,签协议大学保录取。

1+3全日制大专解析:

1+3大专即4年制分段大专,前1年在中专院校进行对口升学冲刺学习,通过对口升学考试被大专院校录取以后,到所录取的大专院校完成大专(或本科)课程学习,拿到普通全日制大专(或本科)毕业证暨报到就业证,后3年实行大专收费标准。第一学历为普通大专毕业证。毕业后还可参加专升本(或研究生)考试,继续进行深造学习。

3+3全日制大专解析:

3+3大专即6年制分段大专,是指中专院校与大专院校联合办学,前3年在中专院校完成学习(两年理论加实习,第三年进行对口升学冲刺学习),在中专院校享受国家免学费政策及助学金补贴,毕业后发放普通中专毕业证和报到就业证,也可参加护士资格考试并直接就业,后3年通过对口升学到联合所办院校完成大专(或本科)课程学习,拿到普通全日制大专(或本科)毕业证暨报到就业证,后3年实行大专收费标准。3+3大专毕业后拿到2个文凭,即普通全日制护理中专和普通全日制大专毕业证,第一学历为普通大专毕业证。毕业后还可参加专升本(或研究生)考试,继续进行深造学习。

助学金

属于国家规定的个贫困县(我省22个县)的农村学生均可享受助学金资助:非涉农专业家庭经济困难学生在扣除贫困县学生后,按照在校生的15%可申请享受助学金资助,根据国家规定,享受助学金标准为两年,每人每年元,两年共计元。

减免学费

所有农村户籍(含县镇非农),城市家庭经济困难学生(比例为在校城市人数的10%均享受三年免学费),每人每年元,三年共计元。

国家奖学金

品学兼优的学生可以获得国家奖学金元

雨露计划

符合建档立卡贫困户中,接受中等职业教育,且有我校全日制中专学籍的在校生,每生每年0元,分春、秋季两学期发放,每学年1元。同时经家访落实后,来我校就读者,学费全免,只收学杂费。

勤工俭学

学生可申请学校提供的勤工俭学岗位。

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