很多人,包括很多临床医生都认为,康复是治疗完成后的事,尤其是神经外科在医生切除病灶、治疗疾病和损伤的同时,也会给神经组织来带损害,虽然显微外科手术以及微创神经外科手术已经尽可能的减少了手术后的并发症,但对于高危患者,以及肿瘤部位较深或者结构复杂的患者,仍然会带来不同程度的伤害。
既往对神经外科病人的术后早期康复主要针对功能训练,对于颅内肿瘤造成的损伤方面康复的题材是少之又少。但尤其是肿瘤所造成的神经损伤不仅仅是结构的破坏,更是功能的失调,所以患者在术后在身体条件平稳的情况下立即进行康复训练是尤为必要的。而不能绝对的把时间定在术后3天,术后一周,甚至出院后才开始康复。
全面的康复不仅包括传统的康复范畴,早期对恢复脑的正常生理环境更是重点,比如因为脑损伤导致的感觉、认知、以及行为缺陷等方面的康复。这样不仅能够提高神经功能,更能预防和避免再次出现的非必要治疗。
神经外科手术是把双刃剑,既能治疗疾病,也能带来损伤,如果损伤长期持续存在,那么终将造成神经功能的永久性缺失,尤其是高危疑难手术,术野深且相对狭小,手术时间长,周围组织结构复杂,比如鞍区对视神经的损伤,三脑室内肿瘤对穹窿和下视丘的损伤,斜坡于脑干对面神经的损伤等。需要患者在尽快恢复平稳状态的前提下,开展康复的早期介入。
正规康复治疗不但可导致大脑皮层功能区“模式整合”的完成,在运动过程中协调性也得到训练,肌肉和关节的运动向中枢神经系统反馈了大量的浅、深感觉冲动的输入,起到激活作用,而且能有效地防止“废用综合征”的产生,避免肢体痉挛及非麻痹侧的肌萎缩,使患者的肢体运动尽可能达到协调和自然,提高生活自理程度。正常状态下中枢神经系统只有部分突触经常活动,处于使用和活化状态,其他部分突触呈“休眠”状态。中枢神经损伤后,受伤神经细胞的轴突末端可出现新生突触即发芽,其阈值随使用程度而发生改变,所形成的新生神经通路更易被激活。该理论可解释恢复期患者的感觉过敏、倒错等现象。若不使用,新生的突触则萎缩、消失。因此,脑损伤后接受及时的康复训练可实现中枢神经功能部分重建。另外,运动系统在很大程度上依赖于感觉系统对外界环境的有效反应,康复训练可人为的地控制感觉输入,抑制或促进运动输出。而且,肢体活动可使相应皮层的血流量增加,这也给神经元的再生和重塑提供了一个良好的环境,对于感觉、语言等方面的康复原理亦如此。
因此
加强早期的康复训练能达到事半功倍的效果。而康复不仅仅是指生理上的康复,对于心理上的康复更需要通过结合术后患者失落的情绪,以及突然带来的功能损伤来进行安抚性疏导。多鼓励患者进行康复训练,通过训练让病人切实感受到身体方面的变化与进步,这样一点一滴的变化,病人也会在心理上更有信心来战胜病魔。总之身体康复和心理康复两者是相扶相存的。大家一定要重视。
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