手术中,医生与患者一边聊天一边手术同济 [复制链接]

（手术过程视频，点击观看）

（湖北资讯广播记者邦华通讯员田娟）医院中法新城院区手术室里，一台神经外科肿瘤切除术正在紧张的进行着，主刀医生、神经外科陈旭教授在为王先生完成了颅内肿瘤的精准定位后，一个ＯＫ手式，麻醉科万里教授轻轻唤着病人王先生，聊起天来。

“王先生，王先生，把大拇指翘起来？”

“把右脚动一下”

“把眼睛睁开，睁开眼睛看一下”

“手能不能比划一个‘OK’？”

“能不能写几个字？”

28岁王先生，湖北广水人，机关办公室工作。4年前正在上班的他突然半边身子无法控制，倒地不起，被医院进行救治，诊断为右侧顶叶（脑部中央区）海绵状血管瘤并发脑出血，后经保守治疗恢复正常。

但之后四年里，王先生反复癫痫发作。每次发作，王先生都会神志丧失，全身抽搐，虽然王先生一直有不停地服用多种抗癫痫药物，但仍反复出现感觉性发作：左侧肢体麻木感，心慌，恐惧等。有时候一天会出现5、6次这样的症状，严重影响到王先生的生活和工作，最后只能长期病休在家。

看病，吃药，复查，一次又一次，王先生渴望早日摆脱疾病的折磨，渴望正常的生活。在得知有手术方法可以帮助一次性解决问题，王先生思考再三，医院中法新城院区神经外科。通过头部磁共振（MRI）进一步地检查，发现脑内右顶叶海绵状血管瘤。同时脑电图检查也证实，异常放电起源于右顶叶。

神经外科副主任医师陈旭介绍，经过检查，王先生癫痫发作与肿瘤有关。脑内右顶叶占位异常放电，导致癫痫反复发作，同时占位病灶还会有反复出血风险，范围进行增大，甚至损伤脑部功能区，导致相应部位功能障碍。但肿瘤位于右侧顶叶功能区附近，手术存在功能区损伤风险，可能会导致一侧肢体部分区域运动或感觉异常，甚至出现语言功能障碍。

７月24日，陈旭联系麻醉科万里教授会诊，最终决定在全麻术中唤醒麻醉下实施功能区病变+致痫灶切除术。

7月26日早上9时，王先生被推进了手术室，陈旭告诉他，手术采用目前最流行、最先进的手术唤醒方式。整个手术，只有开、关颅过程，王先生处于全麻状态；在关键的肿瘤切除过程，王先生意识清醒，经过4小时手术，肿瘤完全切除。

陈旭医生说，按以往经验，对于功能区的脑部组织病变的手术，医生很难在完全切除病变组织后，不损害到功能区。虽然术中也会常规采用电生理监测技术，尽可能地去辨识功能区，并加以保护。但由于人脑功能的复杂性和个体差异性，单纯依赖术中常规电生理技术在全麻状态下，人处于完全镇静放松，所以难以精确地勾画出功能区的范畴，尤其是语言区和感觉区的分布区。所以传统手术很可能会导致患者出现偏瘫、感觉异常、失语、失明等后遗症，术后复发率高。术中唤醒手术很好解决这一问题。由于脑部本身没有疼痛神经，手术切除病变前将患者从麻醉状态唤醒，利用电生理技术精确定位脑重要功能区并确定病变与功能区关系，以利于术中最大限度切除肿瘤并保留病变周围正常脑组织功能区。

手术中，王先生比出“OK”，并写下“很棒”二字，术后患者肢体运动、感觉正常，患者一般情况良好，第二天就转出重症监护病房。

８月8日，王先生康复出院了，出院后继续口服抗癫痫药物巩固治疗效果，陈旭教授还反复嘱咐避免开车，河边，悬崖边，高空等危险地方游玩作业。

专家说，唤醒手术主要运用于功能区病变手术，功能区是指运动感觉、语言、视听觉等神经的大脑皮层投射区，这些部位的病变，比如功能区胶质瘤、海绵状血管瘤等，运用术中唤醒手术，可以大大减少并发症发生率，同时提高肿瘤全切率。