脑膜瘤是最常见的脑肿瘤之一，占原发性颅内肿瘤的37％。通常在普遍印象中，我们所见到的是较为低级别的脑膜瘤，通过单纯的手术方式方式就可治愈，且复发率较低。
但根据《年世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（CNS）肿瘤分类》中发布的最新分类标准中将脑膜瘤，分为等级I，II和III三个等级，以及15种病理亚型。不同病理亚型和等级的肿瘤具有不同的生物学特性，肿瘤的复发率与WHO等级和手术切除程度密切相关。WHOI级肿瘤的增殖活性较低，侵袭性较小。据报道，世卫组织I级脑膜瘤在20年内仅复发20％，这些肿瘤导致恶性肿瘤和转移的情况极少，大多数通过辛普森（Simpson）0，I或II级切除得以治愈。
国际上脑膜瘤切除的分级多采用辛普森分级:一级切除：肉眼全切，包括受侵的硬脑膜和颅骨。二级切除：肉眼全切，受侵犯硬脑膜电灼或激光处理。三级切除：肉眼全切，受侵硬脑膜颅骨未处理。四级切除：肿瘤部分切除。五级切除：肿瘤活检加单纯去骨瓣减压。一般肿瘤的切除的彻底程度与其复发率是呈负相关的。肿瘤切除越彻底，其复发率越低。换句话说，辛普森切除分级越高，复发率越高。辛普森切除分级四级（部分切除）5年复发率高达85%，辛普森一级切除病人为11-15%。因此，尽可能全切脑膜瘤仍是目前治疗脑膜瘤的首选方法。
辛普森脑膜瘤切除术分级新的WHO分级级分型，新加入了脑膜瘤对周围脑组织侵犯程度，作为脑膜瘤的分级的诊断标准。这种修改提高了包括WHOII级和WHOIII级脑膜瘤的检出率。据估计，高级脑膜瘤的比例已达到新诊断脑膜瘤的1/5-1/3。重要的是这些肿瘤更可能表现出侵袭性行为并导致治疗后复发，导致发病率增加和存活率降低。根据统计分析，这些肿瘤的复发率高达94％，中位生存期约为3-6年，即使完全切除也预后很差。WHO的术前评估分类对制定个性化治疗计划，手术切除和评估预后具有指导意义。NCCN指南建议使用磁共振成像（MRI）评估肿瘤内部和周围组织的状况，其敏感性和特异性分别为75.0％和93.5％。
对此，医院医学影像科，余娟教授，对术前MRI特征与脑膜瘤病理亚型之间的相关性进行分析，并发表在医学期刊《TechnologyinCancerResearchTreatment》（癌症研究与治疗技术）上，为脑膜瘤的诊治提供指导与借鉴。
余娟教授通过分析我院例脑膜瘤常规MRI影像学病例，对脑膜瘤不同等级的脑膜瘤（包括:WHOI:过渡型21例、纤维型17例、皮细胞型28例、沙砾型7例（图2）、血管瘤型16例、微囊型1例；WHOII:21例，其中非典型19例、脊索样型2例;WHOIII:间变型16例）统计分析，得出了大致以下结果：
在上图的Table1中，研究者将T1WI及T2WI信号强度分为了5个不同的等级评分。同时在Table2、3中作者将肿瘤的强化程度进行了分级研究，同时对肿瘤强化是否均匀，肿瘤是否有分叶，是否有留空血管，是否有典型的脑膜尾征，Table5中对肿瘤的最大径测量，水肿范围，及ADC值，进行了初步的统计。
同时，作者收集临床相关资料，对肿瘤是否侵犯静脉系统、是否有清晰的分界（术中）、应用的术式、及术后的复发率进行了统计研究。
T1WI信号强度评分：信号强度明显低于灰质近似脑脊液信号，1分；信号稍低于灰质，2分；信号等于灰质，3分；信号稍高于灰质，4分；信号明显高于灰质，近似脂肪信号，5分。
T2WI信号强度评分：信号明显低于灰质、近似骨皮质，1分；信号低于灰质，2分；信号等于灰质，3分；信号稍高于灰质，4分；信号明显高于灰质，近似脑脊液信号，5分。
T1WI增强信号强度分级：Ⅰ为明显强化，信号强度近似脂肪或等于脂肪信号；Ⅱ为中度强化，信号强度低于脂肪信号；Ⅲ为轻度强化，信号强度明显低于脂肪信号，高于脑灰质、白质信号。
脑膜瘤MRI影像及病理的研究统计分析，作者得出以下结论：
1、T1WI及T2WI信号
低级别肿瘤WHOⅠ型T1WI稍低和等信号为主，T2WI信号常以等、稍高信号为主，而相对高级别肿瘤WHOⅡ型和WHOⅢ型的T1WI、T2WI信号一般呈等信号。一般来说，肿瘤在核磁中的信号主要由组织的成分构成决定。脑膜瘤主要成份为梭型细胞，细胞密实度高、含水较少，所以在T1WI、T2WI中以等信号为主，当合并囊变、出血、钙化等病变时信号发生相应变化。本研究中，T1WI、T2WI信号较具特点的是纤维型脑膜瘤和血管瘤型脑膜瘤。纤维型脑膜瘤病理为梭形细胞增生，呈束状、席纹状，排列紧密，故T1WI以等信号为主，T2WI以稍高信号为主。血管瘤型脑膜瘤主要为泡沫状间质细胞，排列较为疏松，故T1WI以稍低、等信号多见，T2WI为高信号。
2、肿瘤的大小、分叶情况、血管流空征、脑膜尾征
本研究发现，肿瘤越大通常级别越高，且WHOIII级的脑膜瘤远大于I、II两级，同时，随着级别的增加脑膜瘤的分叶也随之增多，同时可以跨越中线及小脑幕生长。
血管流空征方面，却有一个例外，通常级别越高的肿瘤，血供程度越丰富，但在WHOI级中血管瘤型因内含有有丰富的血管组织而得名。通常，血管瘤型的脑膜瘤实质部分T2WI上往往是较高的信号。
脑膜尾征常出现在级别较低的脑膜瘤上，而级别较高的脑膜瘤通常对周围组织侵袭性较强，导致这类典型征象反而不明显，甚至因为周围脑膜的破坏而消失。
3、瘤周水肿
WHOⅠ水肿范围低于WHOⅡ和WHOⅢ型，WHOⅡ的水肿范围低于WHOⅢ型，WHO分级越高，水肿范围越大。很多WHOⅠ型脑膜瘤不出现瘤周水肿，而高级别脑膜瘤瘤周水肿明显。高级别肿瘤水肿形态一般为指压状，常沿着白质纤维束扩展，极少片状。部分肿瘤小，瘤周水肿却特别大，类似转移瘤。
作者认为水肿大小可能与肿瘤的体积、肿瘤血管生成有密切关系，亦可能与血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）表达增多有关。据文献报道，一方面，VEGF在促进血管生成和增加血管通透性具有双重作用，这对血管源性脑水肿形成具有重要意义；另外，高密度的VEGF诱导生成皮层新生血管，参与肿瘤的血液供应。在大脑皮层血管发出分支参与脑膜瘤供血后，周围脑组织血供减少，使供血区域脑组织被长期慢性“盗血”，导致其局部血供减少，进而导致细胞毒性水肿。
而这一设想需要进一步的证实。
4、ADC值、肿瘤强化程度、均匀程度
随着肿瘤的恶性度的增加，ADC值减低这是普遍的共识，在本研究中再次证明了这个结论。
增强扫描上，WHOⅠ型以明显强化为主、WHOⅡ型以中等强化为主，WHOIII型以明显强化和中等强化为主，其中血管瘤型脑膜瘤特征显着，16例全部明显强化。在均匀度比较上，级别越高，强化越不均匀。纤维型脑膜瘤成分较单一，不易出现出血、钙化，故常呈中等强化且较均匀。砂砾体型肿瘤因瘤体含较多钙化成分，故强化程度依赖肿瘤内细胞成分的含量多少来决定，强化不均匀。间变型肿瘤常呈中等强化，多不均匀。
由此可见，WHO分级越高，肿瘤越大，分叶和血管流空越多见，水肿范围越大，ADC值越低，强化越不均匀。部分病理亚型的脑膜瘤MRI特征鲜明。临床上可以根据不同肿瘤在MRI上的这些特征来初步估计它的WHO分型并在一定程度上做出病理亚型判断。
通过本文的学习，可以让影像学医生更加清楚的理解脑膜瘤病理与影像学MRI信号特征的关系。为影像学诊断提供了帮助。
（原文作者：余娟；编辑：张瀚文；审核：雷益、林帆）
附两例病例：
A.AxialT1-weightedsequenceina53-year-oldwomanwitha3-monthhistoryofconfusiondemonstratesaawell-circumscribed,lobulatedmasslocatedinthefrontalandparietallobe,tobeisointensetograymatterandtoinvadetheinnertablebase.B.AxialT2-weightedsequenceinthesamepatientasAdemonstratestobehyperintensetograymatter.Anumberofflowvoidsarevisualizedaroundtheperipheryofthemassandaperipheralhighsignalintensityrimrepresentssurroundingcorticalgraymatterandmildvasogenicedema.C.Post-contrastaxialT1-weightedsequenceinthesamepatientasAdemonstrateshomogeneousenhancementwithbroadduraltailsthatinferomediallycontacttheinnertable.D.MRVshowsrichbloodvesselsinthetumor,whicharecloselyrelatedtothesagittalsinusbutnotinvasion.E.Diffusion-weightedimagedemonstratesahyperintensesignalmass.F.ThehistologicaldiagnosisatsurgerywasanWHOgradeIangiomatousmeningiomaswithmicrocapsuleformation.Thetissuewasmainly